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标题
[高分] 不同分型急性主动脉夹层导致围术期AKI临床预测模型的构建与比较
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DOI
10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2023.02.005 doi
其它 李欣赛, 彭凯, 黄萱, 王正业, 褚雪倩, 陈思思, 蒋绪燕, 李素华
目的
构建并比较Stanford A型和B型急性主动脉夹层(AAD)患者围术期导致急性肾损伤(AKI)的诺模图预测模型。
方法
收集2019年1月至2021年12月在我院确诊为AAD的患者资料。采用LASSO回归和多因素logistic分别筛选出Stanford A型急性主动脉夹层AKI(TAAAD-AKI)、Stanford B型急性主动脉夹层AKI(TBAAD-AKI)的独立危险因素并构建诺模图预测模型。通过Bootstrapping内部验证,从准确性、校准度、临床效益3个角度综合评价模型优劣。
结果
共收集464例AAD患者的资料,TAAAD-AKI的发生率为83.5%(147/176),TBAAD-AKI的发生率为41.0%(118/288)。用于构建TAAAD-AKI诺模图的独立危险因素有:入院首次血清肌酐(SCr)、入院D-二聚体值、体外循环(CPB)时间、机械通气(MV)时间、围术期使用升压药;构建TBAAD-AKI诺模图的独立危险因素有:入院首次SCr、入院肾脏灌注不良、ICU滞留时间、围术期使用袢利尿剂。区分度显示TAAAD-AKI模型受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)为0.899,提示准确性高;TBAAD-AKI模型AUC值为0.825,说明模型有中等准确性。绘制模型校准曲线,Hosmer-Lemeshow检验反映两种诺模图模型均有很好的校准度。而决策曲线同样发现模型均有不错的临床效益。
结论
TAAAD-AKI和TBAAD-AKI的预测因子除了入院首次SCr外并不相同,TAAAD-AKI关键变量主要集中在术中术后,而TBAAD-AKI则多为术前。构建并验证可行的两种诺模图对于AKI的临床预警具有重要意义。
关键词: 急性Stanford A型主动脉夹层, 急性Stanford B型主动脉夹层, 急性肾损伤, 危险因素, 预测模型, 诺模图
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太阳 在 2023-07-18 20:52:56 发布自新疆,悬赏 60 积分
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