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 不同分型急性主动脉夹层导致围术期AKI临床预测模型的构建与比较 |
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10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2023.02.005
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李欣赛, 彭凯, 黄萱, 王正业, 褚雪倩, 陈思思, 蒋绪燕, 李素华 目的 构建并比较Stanford A型和B型急性主动脉夹层（AAD）患者围术期导致急性肾损伤（AKI）的诺模图预测模型。 方法 收集2019年1月至2021年12月在我院确诊为AAD的患者资料。采用LASSO回归和多因素logistic分别筛选出Stanford A型急性主动脉夹层AKI（TAAAD-AKI）、Stanford B型急性主动脉夹层AKI（TBAAD-AKI）的独立危险因素并构建诺模图预测模型。通过Bootstrapping内部验证，从准确性、校准度、临床效益3个角度综合评价模型优劣。 结果 共收集464例AAD患者的资料，TAAAD-AKI的发生率为83.5%（147/176），TBAAD-AKI的发生率为41.0%（118/288）。用于构建TAAAD-AKI诺模图的独立危险因素有：入院首次血清肌酐（SCr）、入院D-二聚体值、体外循环（CPB）时间、机械通气（MV）时间、围术期使用升压药；构建TBAAD-AKI诺模图的独立危险因素有：入院首次SCr、入院肾脏灌注不良、ICU滞留时间、围术期使用袢利尿剂。区分度显示TAAAD-AKI模型受试者工作特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）为0.899，提示准确性高；TBAAD-AKI模型AUC值为0.825，说明模型有中等准确性。绘制模型校准曲线，Hosmer-Lemeshow检验反映两种诺模图模型均有很好的校准度。而决策曲线同样发现模型均有不错的临床效益。 结论 TAAAD-AKI和TBAAD-AKI的预测因子除了入院首次SCr外并不相同，TAAAD-AKI关键变量主要集中在术中术后，而TBAAD-AKI则多为术前。构建并验证可行的两种诺模图对于AKI的临床预警具有重要意义。 关键词: 急性Stanford A型主动脉夹层, 急性Stanford B型主动脉夹层, 急性肾损伤, 危险因素, 预测模型, 诺模图 |
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