Fibrillation atriale associée à l'ibrutinib : un challenge thérapeutique

L'ibrutinib est un puissant inhibiteur de tyrosine kinase et demeure un traitement efficace et bien toléré contre une variété d'hémopathie lymphoïde. Cependant, son utilisation est associée à une incidence accrue de fibrillation auriculaire allant de 4 % à 16 %. En outre, l'apparition d'une fibrillation atriale chez les patients atteints de cancer est associée à un risque significativement plus élevé d'insuffisance cardiaque et de manifestation cardioembolique, après ajustement des facteurs de risques connus. Par ailleurs, L'ibrutinib inhibe également l'activation plaquettaire et son introduction doit être minutieusement évaluée au vu du risque hémorragique. Il est connu que les stratégies antiarythmiques et antithrombotiques de la fibrillation atriale liées à l'ibrutinib présentent des caractéristiques propres auxquelles les cardiologues et oncologues doivent être sensibilisés. En effet, la co-prescription de thérapeutique en association avec l'ibrutinib doit être soigneusement pesée devant ses nombreuses interactions médicamenteuses. Nous passons en revue les mécanismes potentiels, l'incidence ainsi que la prise en charge de la fibrillation atriale associée à l'ibrutinib. Ibrutinib is a potent Bruton tyrosine kinase inhibitor and is an effective and well-tolerated treatment for a variety of lymphoid diseases. However, its use is associated with an increased incidence of atrial fibrillation ranging from 4% to 16%. New onset atrial fibrillation in cancer patients is associated with a significantly higher risk of heart failure and thromboembolism, even after adjusting for known risk factors. Ibrutinib also inhibits platelet activation and decisions regarding anticoagulation must be carefully weighed against this increased risk of bleeding. It is well-known that the anti-arrhythmic and antithrombotic strategy for atrial fibrillation related to ibrutinib has its own characteristics. Physicians should be familiar with the special management considerations imposed by this drug. Indeed, the co-prescription of therapy in combination with ibrutinib must be carefully weighed in view of its numerous drug interactions. We review the potential mechanisms and incidence of ibrutinib-associated atrial fibrillation.