作者
Alexandre Quintas,Frederico Bastos Gonçalves,Hugo Rodrigues,Rita Ferreira,Nélson Oliveira,Gonçalo Rodrigues,Rodolfo Abreu,Nélson Camacho,Maria Emília Ferreira,João Albuquerque e Castro,Luís Mota Capitão
摘要
Resumo Introducao O tratamento endovascular da aorta toracica (TEVAR) e uma modalidade terapeutica emergente que tem vindo a revolucionar a abordagem de diferentes tipos de patologia da aorta na sua localizacao toracica. Objetivos Avaliacao da experiencia institucional do servico de angiologia e cirurgia vascular. Metodos Analise retrospetiva da serie consecutiva de todos os doentes com patologia da aorta toracica e/ou toracoabdominal submetidos a TEVAR na nossa instituicao. Foram excluidos aqueles com uso concomitante de endoproteses fenestradas/ramificadas abdominais. Resultados Desde abril de 2005 ate abril de 2014, 79 doentes foram submetidos a TEVAR, com idade media de 66 ± 12,83 anos (max: 86; min: 14). As indicacoes incluiram: 46 aneurismas (58%), 17 disseccoes aorticas classicas tipo B (22%), 13 no contexto de outras sindromes aorticas agudas (16%), 2 por ateroembolismo (3%) e um por fistula aortoesofagica (1%). Na patologia aneurismatica, a distribuicao anatomica da doenca foi a seguinte: 5 na aorta ascendente e arco aortico (11%), 35 na aorta toracica descendente (76%) e 6 toracoabdominal (13%). O diâmetro medio das dilatacoes aneurimaticas foi de 69,64 mm (max: 150 mm). A rotura foi uma apresentacao da patologia em 21,5% dos doentes (n = 17); 20,9% dos doentes tinham antecedentes de cirurgia aortica previa. A disseccao aortica tipo B complicada foi a segunda indicacao mais comum, sendo de apresentacao aguda em 13 (76%) e cronica em 4 (24%). As complicacoes na base da intervencao foram dilatacao aneurismatica em 35% (n = 6), malperfusao com isquemia de orgao alvo 47% (n = 8), desconhecida em 18% (n = 3). Foi realizada extensao distal com stent descoberto ( Petticoat ) em 9 casos (41,2%) e foram realizados procedimentos adjuvantes em 18% (stenting renal n = 2; stenting iliaco n = 1). Dentro das outras sindromes aorticas agudas, o TEVAR foi realizado no contexto de ulcera aortica penetrante (n = 4), hematoma intramural (n = 4) e os restantes por rotura/pseudoaneurisma (n = 5). As endoproteses utilizadas foram: 32 Valiant Medtronic ® , 15 TAG Gore ® , 25 Zenith TX2 Cook ® , 2 Zenith TX1 Cook ® , uma Relay Plus ® , 3 Talent Medtronic ® e outras em 1%. A mediana de dias de cuidados intensivos foi 2 (intervalo 0‐42) e a mediana de suporte tranfusional foi de 2 UCE. A taxa de mortalidade aos 30 dias ou intra‐hospital foi de 18% (n = 14). Atendendo ao timing da cirurgia, a taxa de mortalidade aferida nos casos electivos foi de 8% (4/50) e nos urgentes atinge os 35% (10/29). Intraoperatoriamente foram tratadas 7 complicacoes relacionadas com vaso de acesso membro, 2 casos de disseccao aortica iatrogenica, um caso de trombose arterial inferior e um endoleak tipo I A. A taxa de reintervencoes foi de 17%, com as seguintes indicacoes: 9 endoleaks, 2 isquemias mesentericas e 2 fistulas aortoesofagicas. Conclusoes A serie apresentada traduz uma experiencia institucional favoravel com resultados reprodutiveis e que o TEVAR e um procedimento seguro e eficaz para o tratamento de diferentes patologias da aorta toracica, quando comparado com o tratamento cirurgico aberto.