Absceso perinéfrico y cuerpo extraño ureteral

Mujer de 28 anos con A. P.: esclerosis multiple, vejiga neurogena e infecciones urinarias de repeticion; sondaje vesical intermitente. Consulta por malestar general y fiebre de 38,8 C. Ingresa en UCI por sepsis grave. Se realiza ecografia abdominal que muestra patologia renal izda. y TAC abdominal: vejiga con sonda e imagen alargada hiperdensa de gran tamano que comunica con contenido hiperdenso en ureter distal izquierdo (fig. 1) (la flecha indica el cuero extrano en el interior del ureter izquierdo). Severa uretero-hidronefrosis del mismo lado y coleccion perirrenal con extension a espacio subfrenico y apertura del grupo calicial superior que se comunica con el absceso. Compatible con pionefrosis con pequenos abscesos en parenquima renal y gran coleccion abscesificada perirrenal (fig. 2) (la flecha indica el absceso perinefrico izquierdo). Se interpreto que la imagen en el ureter izquierdo correspondia a un cuerpo extrano, probablemente una sonda vesical introducida en alguno de los sondajes que se realizaba la paciente, rota y alojada en el ureter de forma inadvertida produciendo la uretero-hidronefrosis y los abscesos renales, como se comprobo tras la extraccion de la misma. Evolucion inicial: shock septico con fracaso multiorganico. Se trato con antibioticos, extraccion del cuerpo extrano (sonda vesical) y drenaje del absceso con radiologia intervencionista, intubacion y ventilacion mecanica. Alta de UCI 20 dias despues del ingreso.