Safety of direct oral anticoagulants in patients with liver disease: a systematic review and meta-analysis

医学 依杜沙班 内科学 达比加群 拜瑞妥 阿哌沙班 相对风险 胃肠病学 胃肠道出血 华法林 心房颤动 肝病 肝硬化 入射(几何) 置信区间 物理 光学
作者
Yan Zhao,Liyao Zhu,Yang Yang,Han Gao,Rui Zhang
出处
期刊:Acta Clinica Belgica [Taylor & Francis]
卷期号:78 (3): 234-244 被引量:2
标识
DOI:10.1080/17843286.2022.2108259
摘要

Background Direct oral anticoagulants (DOACs), such as apixaban, edoxaban, rivaroxaban, or dabigatran, are an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and deep venous thromboembolism. We hope to evaluate the safety of DOACs versus warfarin/low molecular weight heparin (LMWH) in improving bleeding events in patients with different severity of the liver disease.Methods We systematically searched the Cochrane Library, PubMed, and Embase databases for studies reporting the effects of DOACs in patients with liver cirrhosis. A random-effects model or fixed-effects model was selected to pool risk ratios (RR) and 95% confidence intervals (CI).Results A total of 18 studies involving 41,447 participants was included in this meta-analysis. Compare with warfarin/ LMWH, the use of DOACs significantly reduced the incidence of all bleeding (RR: 0.76; 95%CI: 0.66 to 0.87), major bleeding (RR: 0.51; 95%CI: 0.28 to 0.91), intracranial hemorrhage (RR: 0.50; 95%CI: 0.31 to 0.81), and gastrointestinal bleeding (RR: 0.76, 95% CI: 0.60 to 0.97), and all-cause death in patients with liver disease (RR: 0.77; 95%CI: 0.62 to 0.95). Similar results were observed in atrial fibrillation patients with liver disease and cirrhosis subgroups. Furthermore, the pooled estimates of the Child-Turcotte-Pugh (CTP) class indicated that DOACs reduced the incidence of all bleeding (RR: 0.61; 95%CI: 0.45 to 0.82), gastrointestinal bleeding (RR 0.55; 95%CI: 0.37 to 0.83), and all-cause death (RR: 0.62; 95%CI: 0.49 to 0.79) in patients with mild to moderate cirrhosis.Conclusions Our study demonstrates that DOACs significantly reduce the risk of bleeding in patients with liver disease compared with warfarin/LMWH.
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