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Cold versus hot snare endoscopic mucosal resection for large (≥15 mm) flat non-pedunculated colorectal polyps: a randomised controlled trial

医学 粘膜切除术 穿孔 结肠镜检查 外科 随机对照试验 内科学 射频消融术 胃肠病学 息肉切除术 内窥镜检查 结直肠癌 烧蚀 癌症 材料科学 冲孔 冶金
作者
Timothy E. O’Sullivan,Oliver Cronin,W. Arnout van Hattem,Francesco Vito Mandarino,Julia Gauci,Clarence Kerrison,Anthony Whitfield,Sunil Gupta,Eric Lee,Stephen J. Williams,Nicholas G. Burgess,Michael J. Bourke
出处
期刊:Gut [BMJ]
卷期号:73 (11): 1823-1830 被引量:15
标识
DOI:10.1136/gutjnl-2024-332807
摘要

Background and aims Conventional hot snare endoscopic mucosal resection (H-EMR) is effective for the management of large (≥20 mm) non-pedunculated colon polyps (LNPCPs) however, electrocautery-related complications may incur significant morbidity. With a superior safety profile, cold snare EMR (C-EMR) of LNPCPs is an attractive alternative however evidence is lacking. We conducted a randomised trial to compare the efficacy and safety of C-EMR to H-EMR. Methods Flat, 15–50 mm adenomatous LNPCPs were prospectively enrolled and randomly assigned to C-EMR or H-EMR with margin thermal ablation at a single tertiary centre. The primary outcome was endoscopically visible and/or histologically confirmed recurrence at 6 months surveillance colonoscopy. Secondary outcomes were clinically significant post-EMR bleeding (CSPEB), delayed perforation and technical success. Results 177 LNPCPs in 177 patients were randomised to C-EMR arm (n=87) or H-EMR (n=90). Treatment groups were equivalent for technical success 86/87 (98.9%) C-EMR versus H-EMR 90/90 (100%); p=0.31. Recurrence was significantly greater in C-EMR (16/87, 18.4% vs 1/90, 1.1%; relative risk (RR) 16.6, 95% CI 2.24 to 122; p<0.001). Delayed perforation (1/90 (1.1%) vs 0; p=0.32) only occurred in the H-EMR group. CSPEB was significantly greater in the H-EMR arm (7/90 (7.8%) vs 1/87 (1.1%); RR 6.77, 95% CI 0.85 to 53.9; p=0.034). Conclusion Compared with H-EMR, C-EMR for flat, adenomatous LNPCPs, demonstrates superior safety with equivalent technical success. However, endoscopic recurrence is significantly greater for cold snare resection and is currently a limitation of the technique. Trial registration number NCT04138030
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