Motor strategies of postural control after hemispheric stroke

After stroke, the causes of balance disorders include motor disorders, sensory loss, perceptual deficits and altered spatial cognition. This review focuses on motor strategies for postural control after stroke. Weight-bearing asymmetry, smaller surface of stability, increased sway, body tilting and sometimes pushing syndrome are observed. Weakness and sensory impairments account only for some of these disturbances; altered postural reactions and anticipated postural adjustments as well as abnormal synergistic muscular activation play an important part. These disorders are often linked to cognitive impairments (visuospatial analysis, perception of verticality, use of sensory information, attention, etc.), which explain the preeminent disorders of postural control seen with right rather than left-hemisphere lesions. Most of the motor changes are due to an impaired central nervous system but some could be considered adaptive behaviors. These changes have consequences for rehabilitation and need further studies for building customized programs based on the motor comportment of a given patient. Les troubles de la posture et de l’équilibre résultent de déficiences sensorimotrices, de troubles perceptifs sensoriels et/ou d’altération de la cognition spatiale. Cette revue de la littérature se focalise sur les stratégies motrices du contrôle postural après accident vasculaire cérébral (AVC). La diminution de la surface de la stabilité, l’asymétrie d’appui entre les deux membres inférieurs, les oscillations posturales et l’inclinaison posturale voire le « Pusher syndrome » peuvent être observés chez ces patients. Le déficit hémicorporel sensitivomoteur n’explique qu’en partie les troubles de la posture assise et debout. L’altération des stratégies posturales, des ajustements posturaux anticipés et les coactivations musculaires synergiques y participent aussi. De plus il existe des interactions entre ces stratégies motrices et les troubles de la cognition spatiale (négligence visuospatiale, bais de perception de la verticalité, préférences sensorielles, troubles attentionnels…). Les mécanismes des troubles posturaux prédominent chez les sujets avec lésion hémisphérique droite du fait d’une prédominance de celui-ci dans le contrôle spatial. La majorité des stratégies motrices posturales observées après un AVC sont secondaires à l’atteinte des réseaux neuronaux du système nerveux central mais certaines peuvent aussi être considérées comme des comportements adaptatifs. Comprendre les stratégies motrices d’un sujet donné est primordial pour construire des programmes de rééducation posturale personnalisés.