Prise en charge néonatale du syndrome de coarctation selon une stratégie en 1 temps ou en 2 temps : revue systématique de la littérature et méta-analyse

INTRODUCTION :La prise en charge neonatale de la coarctation aortique associee a la communication interventriculaire est toujours un sujet controverse. Le choix se fait entre deux strategies. La premiere strategie operatoire dite en un seul temps permet de realiser une reparation complete de la coarctation aortique et de la communication interventriculaire par sternotomie et sous circulation extracorporelle dans la periode neonatale. La seconde strategie operatoire dite en deux temps consiste a traiter uniquement la coarctation aortique par thoracotomie en periode neonatale en y associant ou non,selon le besoin, un cerclage de l’artere pulmonaire et ensuite de traiter dans un deuxieme temps la communication interventriculaire, si elle le necessite,par sternotomie et circulation extracorporelle.METHODES :Le but de cette revue de la litterature etait de synthetiser de facon systematique les pratiques depuis Janvier 1980 jusqu’a Decembre 2018pour la population neonatale (âge < 30 jours). Une analyse quantitative a l’aide d’une meta analyse a permis de comparer la mortalite entre les deux strategies operatoires afin de savoir quelle est la meilleure des deux aentreprendre. La methodologie du groupe PRISMA (Preferred ReportingItems for Systematic Reviews and Meta-Analyses) a ete suivie pour la synthese des etudes observationnelles et les outils de l’institut Joanna Briggs pour les etudes de prevalence ont ete utilises pour l’appreciation de la qualite des etudes retenues.3RESULTATS :La revue de litterature a permis de retrouver des pratiques differentes, non consensuelles, souvent subjectives et se basant sur les habitudes et moyenslocaux des differents centres de prise en charge.L’analyse statistique n’a pas permis de retrouver la superiorite d’une strategie sur l’autre en termes de mortalite, y compris en analysant differentes eres chirurgicales. Une tendance non significative etait cependant notee en faveur de la strategie en deux temps meme si cela etait plus attenue dans les eres chirurgicales les plus recentes. Neanmoins, la strategie de reparation neonatale en un seul temps a montre qu’elle n’exposait pas a plus de risques de mortalite lorsqu’elle etait choisie.Les taux de recoarctation des deux strategies sont presentes sans qu’une comparaison ne puisse etre realisee en raison de la diversite des techniques operatoires et des periodes de suivi reportees. Enfin, un algorithme de prise en charge est propose.CONCLUSION :Une prise en charge adaptee au cas par cas et considerant l’anatomie et la localisation de la communication interventriculaire ainsi que de l’arche aortique est preferable afin de mieux cerner cette association de lesions qui se presente toutefois sous de multiples facettes.Au lieu de continuer a comparer les deux strategies operatoires, les futures investigations devraient s’atteler a mieux predire l’evolution de certaines communications interventriculaires, lorsque celles-ci sont ignorees, et de certaines hypoplasies proximales de l’arche aortique, lorsque celles-ci sont abordees par thoracotomie, si une strategie de prise en charge seule de la coarctation aortique est entreprise en periode neonatale.