Maternal mortality: near-miss events in middle-income countries, a systematic review

To describe the incidence and main causes of maternal near-miss events in middle-income countries using the World Health Organization's (WHO) maternal near-miss tool and to evaluate its applicability in these settings.We did a systematic review of studies on maternal near misses in middle-income countries published over 2009-2020. We extracted data on number of live births, number of maternal near misses, major causes of maternal near miss and most frequent organ dysfunction. We extracted, or calculated, the maternal near-miss ratio, maternal mortality ratio and mortality index. We also noted descriptions of researchers' experiences and modifications of the WHO tool for local use.We included 69 studies from 26 countries (12 lower-middle- and 14 upper-middle-income countries). Studies reported a total of 50 552 maternal near misses out of 10 450 482 live births. Median number of cases of maternal near miss per 1000 live births was 15.9 (interquartile range, IQR: 8.9-34.7) in lower-middle- and 7.8 (IQR: 5.0-9.6) in upper-middle-income countries, with considerable variation between and within countries. The most frequent causes of near miss were obstetric haemorrhage in 19/40 studies in lower-middle-income countries and hypertensive disorders in 15/29 studies in upper-middle-income countries. Around half the studies recommended adaptations to the laboratory and management criteria to avoid underestimation of cases of near miss, as well as clearer guidance to avoid different interpretations of the tool.In several countries, adaptations of the WHO near-miss tool to the local context were suggested, possibly hampering international comparisons, but facilitating locally relevant audits to learn lessons.Déterminer le taux d'incidence et les principales causes à l'origine des décès maternels évités de justesse dans les pays à moyen revenu en utilisant l'outil mis au point par l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), et évaluer son applicabilité dans ce contexte.Nous avons procédé à une revue systématique des études portant sur les décès maternels évités de justesse dans les pays à moyen revenu, et publiées entre 2009 et 2020. Nous avons extrait des données relatives au nombre de naissances vivantes, au nombre de décès maternels évités de justesse, aux causes majeures qui les provoquent et aux dysfonctionnements organiques les plus fréquents. Nous avons également prélevé ou calculé le taux de décès maternels évités de justesse, le taux de mortalité maternelle et l'indice de mortalité. Enfin, nous avons retenu les descriptions des chercheurs concernant leurs expériences et adaptations de l'outil OMS au contexte local.Nous avons inclus 69 études provenant de 26 pays (12 pays à revenu moyen inférieur, et 14 à revenu moyen supérieur). Ces études ont comptabilisé un total de 50 552 décès maternels évités de justesse sur 10 450 482 naissances vivantes. Le nombre médian de décès maternels évités de justesse par 1000 naissances vivantes s'élevait à 15,9 (écart interquartile, EI: 8,9–34,7) dans les pays à revenu moyen inférieur, et à 7,8 (EI: 5,0–9,6) dans les pays à revenu moyen supérieur, avec des variations considérables entre pays et au sein d'un même pays. Les causes les plus fréquentes à l'origine des décès évités de justesse étaient les hémorragies obstétricales (19 études sur 40 dans les pays à revenu moyen inférieur) et les problèmes d'hypertension (15 études sur 29 dans les pays à revenu moyen supérieur). Près de la moitié des études recommandait une adaptation aux critères de gestion et de laboratoire afin de ne pas sous-estimer le nombre de décès évités de justesse, ainsi que des orientations plus claires pour pouvoir interpréter l'outil sans équivoque.De nombreux pays ont suggéré d'adapter l'outil OMS au contexte local. Cela pourrait entraver les comparaisons internationales, mais faciliterait les audits localement pertinents permettant de tirer des enseignements.Describir la incidencia y las principales causas de los casos de morbilidad materna extrema en los países de ingresos medios mediante la herramienta correspondiente de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y evaluar su aplicabilidad en estos contextos.Se realizó una revisión sistemática de los estudios sobre morbilidad materna extrema en los países de ingresos medios que fueron publicados entre 2009 y 2020. Se obtuvieron datos sobre el número de nacidos vivos, el número de los casos de morbilidad materna extrema, las principales causas de los casos de morbilidad materna extrema y las disfunciones de órganos más frecuentes. Se extrajo, o se calculó, la tasa de morbilidad materna extrema, la tasa de mortalidad materna y el índice de mortalidad. Asimismo, se anotaron las descripciones de las experiencias de los investigadores y las modificaciones de la herramienta de la OMS para su uso local.Se incluyeron 69 estudios de 26 países (12 de ingresos medios-bajos y 14 de ingresos medios-altos). Los estudios informaron de un total de 50 552 casos de morbilidad materna extrema por cada 10 450 482 nacidos vivos. La mediana del número de casos de morbilidad materna extrema por cada 1000 nacidos vivos fue de 15,9 (recorrido intercuartílico, IQR: entre 8,9 y 34,7) en los países de ingresos medios-bajos y de 7,8 (IQR: entre 5,0 y 9,6) en los países de ingresos medios-altos, con una variación considerable entre los países y dentro de ellos. Las causas más frecuentes de la morbilidad materna extrema fueron la hemorragia obstétrica en 19 de los 40 estudios de los países de ingresos medios-bajos y los trastornos hipertensivos en 15 de los 29 estudios de los países de ingresos medios-altos. Alrededor de la mitad de los estudios recomendaron adaptaciones de los criterios de laboratorio y de tratamiento para evitar la subestimación de los casos de morbilidad materna extrema, así como una orientación más clara para evitar las diferentes interpretaciones de la herramienta.En varios países se sugieren adaptaciones de la herramienta de la OMS sobre la morbilidad extrema a los contextos locales, lo que posiblemente dificulte las comparaciones internacionales, pero facilite la ejecución de auditorías pertinentes a nivel local para las lecciones aprendidas.وصف الحدث والأسباب الأساسية للحالات وشيكة الوفاة للأمهات في الدول متوسطة الدخل، باستخدام أداة منظمة الصحة العالمية للحالات وشيكة الوفاة للأمهات، ولتقييم قابليتها للتطبيق في هذه الأوضاع.قمنا بمراجعة منهجية للدراسات حول الحالات وشيكة الوفاة للأمهات في الدول ذات الدخل المتوسط والتي نُشرت خلال الفترة من 2009 إلى 2020. قمنا باستخراج بيانات عن عدد المواليد الأحياء، وعدد الحالات وشيكة الوفاة للأمهات، والأسباب الرئيسية للحالات وشيكة الوفاة للأمهات، والخلل الوظيفي الأكثر شيوعًا في الأعضاء. قمنا باستخراج أو حساب نسبة الحالات وشيكة الوفاة للأمهات، ونسبة وفيات الأمهات، ومؤشر الوفيات. ولاحظنا أيضًا توصيفات تجارب الباحثين، وتعديلات أداة منظمة الصحة العالمية للاستخدام المحلي.قمنا بتضمين 69 دراسة من 26 دولة (12 دولة من الشريحة الدنيا للدول ذات الدخل المتوسط، و14 دولة من الشريحة العليا للدول ذات الدخل المتوسط). أوضحت الدراسات وجود إجمالي 50552 من الحالات وشيكة الوفاة للأمهات من أصل 10450482 حالة للمواليد الأحياء. كان متوسط عدد الحالات وشيكة الوفاة للأمهات لكل 1000 من المواليد الأحياء هو 15.9 (المدى بين الشرائح الربعية (IQR): 8.9 إلى 34.7) في الدول من الشريحة الدنيا للدول ذات الدخل المتوسط (المدى بين الشرائح الربعية: 5.0 إلى 9.6) في الدول من الشريحة العليا للدول ذات الدخل المتوسط، مع تباين ملموس بين الدول وداخلها. كانت الأسباب الأكثر شيوعًا للحالات وشيكة الوفاة هي النزف أثناء الولادة في 19/40 دراسة في الدول من الشريحة الدنيا للدول ذات الدخل المتوسط، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم في 15/29 دراسة في الدول من الشريحة العليا للدول ذات الدخل المتوسط. أوصى ما يقرب من نصف الدراسات بإجراء تعديلات على معايير المختبر والإدارة لتجنب التقليل من شأن أية حالة وشيكة الوفاة، فضلًا عن إرشادات أوضح لتجنب التفسيرات المختلفة للأداة. ا لاستنتاج في العديد من الدول، تم اقتراح تعديلات على أداة منظمة الصحة العالمية للحالات وشيكة الوفاة لتلائم السياق المحلي، مما قد يعيق المقارنات الدولية، ولكنه يسهل عمليات التدقيق المحلية ذات الصلة للاستفادة من الدروس.使用世界卫生组织 (WHO) 的孕产妇险兆事件工具描述中等收入国家孕产妇险兆事件的发生率和主要原因,并评估该工具在这些事件中的适用性。.我们对 2009 2020 年发表的关于中等收入国家孕产妇险兆事件研究进行系统地回顾。提取了关于活产婴儿数量、孕产妇险兆事件数量、孕产妇险兆事件主要原因以及最常见的器官功能障碍数据。我们提取或计算出孕产妇险兆率、孕产妇死亡率和死亡率指数。我们还注意到对研究人员经验的描述以及对世卫组织工具进行的本地适应性改进。.我们纳入了来自 26 个国家(12 个中低收入国家和 14 个中高收入国家)的 69 项研究。研究报告了 10,450,482 例活产儿中共有 50,522 起孕产妇险兆事件。中低收入国家每 1000 例活产儿中孕产妇险兆事件的中位数为 15.9(四分位差,IQR:8.9-34.7),中高收入国家中位数为 7.8 (IQR: 5.0-9.6),国家之间和国家内部都存在巨大的差异。最常见的险兆事件原因,中低收入国家 19/40 的研究显示为产科出血,中高收入国家 15/29 的研究显示为高血压疾病。已建议对大约一半的研究进行实验室和管理标准调整,以及更清晰的指导,以避免过低估计险兆事件和对该工具的解释产生歧义。.在一些国家,已建议根据当地情况调整世卫组织险兆事件工具,这可能会妨碍国际对比,但有助于当地开展相关审查以总结经验教训。.Описать частоту возникновения случаев и основные причины осложнений при родах, представляющих угрозу для жизни матери, в странах со средним уровнем дохода с помощью инструмента Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для оценки такого рода осложнений, а также оценить его применимость в данных условиях.Был выполнен систематический обзор исследований, посвященных осложнениям при родах, представляющим угрозу для жизни матери, в странах со средним уровнем дохода, которые были опубликованы в 2009–2020 гг. Авторы извлекли данные о количестве живорождений, количестве случаев таких осложнений, основных причинах таких осложнений и наиболее частой дисфункции органов. Авторы также извлекли или рассчитали коэффициент осложнений, коэффициент материнской смертности и индекс смертности. Авторы также обратили внимание на описание опыта исследователей и модификации инструмента ВОЗ для использования на местах.В обзор было включено 69 исследований из 26 стран (12 стран с уровнем дохода ниже среднего и 14 стран с уровнем дохода выше среднего). Из 10 450 482 живорождений исследования сообщили в общей сложности о 50 552 случаях осложнений при родах, представляющих угрозу для жизни матери. Среднее число случаев таких осложнений на 1000 живорождений составило 15,9 (межквартильный размах, МКР: 8,9–34,7) в странах с доходом ниже среднего и 7,8 (МКР: 5,0–9,6) в странах с доходом выше среднего со значительными различиями между странами и внутри стран. Наиболее частыми причинами осложнений были акушерские кровотечения в 19 из 40 исследований в странах с уровнем дохода ниже среднего и гипертонические нарушения в 15 из 29 исследований в странах с уровнем дохода выше среднего. Около половины исследований рекомендовали адаптацию к лабораторным и управленческим критериям во избежание недооценки случаев такого рода осложнений, а также более четкое руководство во избежание различных интерпретаций инструмента.Для извлечения уроков в нескольких странах была предложена адаптация инструмента ВОЗ для оценки осложнений при родах, представляющих угрозу для жизни матери, к местным условиям, что, возможно, затруднило бы международные сопоставления, но облегчило бы проведение актуального аудита и извлечение опыта на местном уровне.