Metastasis of the right colon mucinous adenocarcinoma to aortocaval and retropancreatic space: case report and literature review

Metastases of the right colon cancer to extra-regional lymph nodes are rarely observed. Available literature data cannot be a reliable guide to choose the optimal treatment strategy. Indeed, excision of extra-regional lymph nodes is a rare experience and its results are poorly represented. According to our clinical experience, surgical intervention following comprehensive examination may be radical in patients with right colon cancer if distant metastases are absent. Resection of extra-regional lymph nodes can be safely performed in these cases. We report a patient with the right colon cancer and lesion of extra-regional lymph nodes behind the pancreatic head, paracaval and paraaortic space, hepatoduodenal ligament. Standard laparoscopic right-sided hemicolectomy with D-3 lymph node dissection was accompanied by resection of a conglomerate of nodal metastases behind the pancreatic head and superficial resection of the pancreas. Extra-regional lymph node excision is a reasonable option for colon mucinous adenocarcinoma stage I-III. However, comprehensive preoperative examination is required. Technical difficulty of extra-regional lymph node excision it is not the reason for limitation of surgical intervention. However, safe and total resection requires an adequate surgical approach.Представленного клинического наблюдения — продемонстрировать возможность выполнения радикального хирургического лечения с учетом углубленной предоперационной инструментальной диагностики при метастазировании слизеобразующей аденокарциномы правых отделов ободочной кишки в экстрарегионарные лимфатические узлы, за пределы стандартной зоны D-3 лимфодиссекции. Метастазирование рака правой половины ободочной кишки в экстрарегионарные лимфатические узлы наблюдается редко, а данные, имеющиеся в научной литературе, не могут послужить надежным подспорьем при выборе тактики лечения, поскольку хирургическое удаление экстрарегионарных лимфатических узлов является редким опытом и его результаты крайне слабо отражены как в отдельных клинических исследованиях, так и в систематизированных обзорах и метаанализах. Наш клинический опыт свидетельствует о том, что в случае отсутствия отдаленных гематогенных метастазов при раке правой половины ободочной кишки операция может быть радикальной, а удаление экстрарегионарных лимфатических узлов может быть безопасно выполнено в необходимом для этого объеме после проведения детальной предоперационной инструментальной диагностики. В данном клиническом наблюдении описан редкий случай поражения группы экстрарегионарных лимфатических узлов при раке правой половины ободочной кишки, располагающихся позади головки поджелудочной железы, паракавально, парааортально и в печеночно-двенадцатиперстной связке. Выполнена стандартная лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с D-3 лимфодиссекцией, дополненная удалением конгломерата лимфатических узлов из пространства позади головки поджелудочной железы с плоскостной резекцией фрагмента поджелудочной железы. Удаление экстрарегионарных лимфатических узлов является оправданным при выявлении слизеобразующей аденокарциномы ободочной кишки I—III стадий, однако требуется проведение детальной предоперационной инструментальной диагностики. Техническая сложность удаления экстрарегионарных лимфатических узлов не является фактором, лимитирующим объем хирургического вмешательства; для его безопасного и радикального выполнения необходим выбор адекватного хирургического доступа.