透析相关性淀粉样变诊断与治疗的进展

透析相关性淀粉样变（dialysisrelated amyloidosis，DRA）是长期透析病人常见而严重的并发症。该症主要表现为关节和关节周围骨组织的淀粉样沉积，导致骨和关节的致残性病变。由于这类淀粉样纤维中的主要成分是β2微球蛋白（β2 microglobulin，β2M），故DRA又被称为“β2M淀粉样变”。该并发症的发病机制目前尚不完全清楚，但认为可能与慢性肾衰时β2M的潴留和（或）结构改变、以及某些可能促使β2M转化为淀粉样纤维的循环或局部因素有关。近期证实，DRA淀粉样沉积中的β2M被晚期糖基化终产物（advance glycation end product，AGE）所修饰，这种被AGE修饰的β2M并可通过吸引单核、巨噬细胞，刺激其分泌白细胞介素1、肿瘤坏死因子，而在DRA的发生中起重要作用。DRA的发生率随患者年龄和透析时间增长而增加。透析超过10年的患者65％有DRA的病理学或放射学表现，超过15年者100％发生该并发症。随透析疗法的普及和透析技术的发展，我国透析病人中长期存活者逐年增加，研究DRA的防治已成为提高这类患者生活质量的重要环节。现将近年DRA诊断和治疗方面的进展作一介绍。