Bowel Functional Outcomes After Long-Course or Short-Course Radiation for Advanced Rectal Cancers: A Propensity-Matched Analysis

BACKGROUND: Despite short-course radiation and chemotherapy gaining popularity because of similar or better oncological outcomes, functional outcomes relative to long-course radiation have not been evaluated. OBJECTIVE: To compare bowel function outcomes after long-course or short-course radiation and delayed operation for advanced rectal cancers. DESIGN: Propensity-matched analysis. SETTINGS: This study was conducted at a single tertiary cancer center. Patients were operated on between 2014 and 2020. PATIENTS: The study included patients with locally advanced, nonmetastatic, mid, and low rectal cancers who underwent low anterior resection with stapled anastomosis and diverting ostomy. Extended or beyond total mesorectal excisions and lateral node dissections were excluded. INTERVENTIONS: Long-course radiation delivered as a radiation dose of 50 Gy in 25 fractions or short-course radiation (5 Gy in 5 fractions) and delayed surgery after 4 to 6 weeks with or without chemotherapy. MAIN OUTCOME MEASURES: One-time assessment of low anterior resections syndrome and Wexner incontinence scores at least 6 months after stoma reversal. RESULTS: After matching 124 patients in the 1:2 ratio between short- and long-course radiations, 93 patients were included for analysis. Any low anterior resection syndrome was found in 90.3% of short-course patients compared to 54.8% after long-course radiation ( p < 0.001). Major incontinence was detected in 6.5% after short-course radiation as opposed to 8.1% of patients after long-course radiation ( p = 0.781). On multivariate logistic regression, short-course radiation predicted the development of any low anterior resection syndrome with an OR of 4.4. LIMITATIONS: Selection and misclassification biases from retrospective recruitment. CONCLUSIONS: For patients with locally advanced, nonmetastatic, mid, and low rectal cancers who underwent preoperative radiation followed by stapled low anterior resection, short-course radiation had higher probability of developing low anterior resection syndrome than long-course radiation. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C37. RESULTADOS DE LA FUNCIÓN INTESTINAL DESPUÉS DE LA RADIACIÓN DE CICLO LARGO O CORTO EN CÁNCER DE RECTO AVANZADO: UN ANÁLISIS EMPAREJADO DE PROPENSIÓN ANTECEDENTES: A pesar de que la radiación de corta duración y la quimioterapia están ganando popularidad debido a resultados oncológicos similares o mejores, los resultados funcionales en relación con la radiación de larga duración no han sido evaluado. OBJETIVO: Comparar resultados de la función intestinal después de la radiación de ciclo largo o corto y cirugía diferida para los en cáncer de recto avanzado. DISEÑO: Análisis emparejado de propensión. ENTORNO CLINICO: Centro único de cáncer terciario. Pacientes operados entre 2014 y 2020. PACIENTES: Cánceres de recto medio y bajo localmente avanzados, no metastásicos, que se sometieron a resección anterior baja con anastomosis grapada y ostomía de derivación. Se excluyeron las escisiones total de mesorecto extendidas o más allá del plano y las disecciones de los ganglios laterales. INTERVENCIONES: Radiación de ciclo largo administrada como 50 Gy en 25 fracciones o radiación de ciclo corto (5 Gy en 5 fracciones) y cirugía diferida después de 4 a 6 semanas con o sin quimioterapia. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Evaluación única del síndrome de reseccion anterior baja y escala de Wexner de incontinencia al menos seis meses después de la restitución del tránsito intestinal. RESULTADOS: Después de emparejar 124 pacientes en la proporción 1:2 entre radiación de ciclo corto y largo, se incluyeron 93 pacientes para el análisis. Se encontró cualquier síndrome de resección anterior baja en el 90,3% de los pacientes de ciclo corto en comparación con el 54,8% después de la radiación de ciclo largo ( p < 0,001). Se detectó incontinencia grave en el 6,5% después de un tratamiento de corta duración frente al 8,1% de los pacientes que recibieron un tratamiento de radiación de larga duración ( p = 0,781). En la regresión logística multivariable, la radiación de corta duración predijo el desarrollo de cualquier síndrome de resección anterior baja con una probabilidad de 4,4. LIMITACIONES: Sesgos de selección y clasificación errónea de reclutamiento retrospectivo. CONCLUSIONES: Para los cánceres de recto medio e inferior localmente avanzados, no metastásicos, que se sometieron a radiación preoperatoria seguida de resección anterior baja con grapas, curso corto tuvo una mayor probabilidad de desarrollar síndrome de resección anterior baja en comparación con radiación de curso largo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C37. (Traducción— Dr. Francisco M. Abarca-Rendon )