Recommandations pratiques pour la prise en charge du déficit en testostérone

La Société francophone de médecine sexuelle (SFMS) et le Comité d’andrologie et de médecine sexuelle (CAMS) de l’Association française d’urologie (AFU) ont réuni un panel d’experts afin d’élaborer des recommandations françaises pour la prise en charge du déficit en testostérone (DT). Revue systématique de la littérature entre 01/2000 et 07/2019. Utilisation de la méthode des recommandations pour la pratique clinique (RPC) et de la grille AGREE II. Le DT se définit comme l’association de signes et symptômes cliniques évocateurs de DT à une diminution de la testostéronémie ou de l’activité des androgènes sériques. Le diagnostic nécessite une T inférieure aux valeurs de référence de l’homme jeune sur 2 dosages successifs. Les troubles sexuels sont souvent au premier plan, et concernent l’ensemble de la fonction sexuelle masculine (désir, excitation, plaisir et orgasme). Les symptômes les plus évocateurs sont : baisse du désir sexuel, disparition des érections nocturnes, fatigue, perte de la force musculaire. Sont également fréquemment retrouvés : surpoids, humeur dépressive, anxiété, irritabilité et mal-être. Le DT est plus fréquent en cas de maladies métaboliques, cardiovasculaires, chroniques, d’antécédents andrologiques, et de traitements corticoïdes, opioïdes, antipsychotiques, anticonvulsivants, antirétroviraux, ou du cancer. La SHBG étant fréquemment anormale, nous recommandons de préférer le dosage des T libre ou biodisponible, plutôt que la T totale. Le traitement du DT nécessite un bilan préalable clinique (TR, examen mammaire) et biologique (PSA, NFS). Les contre-indications au traitement par T sont : cancer de la prostate ou du sein évolutifs, insuffisance cardiaque sévère ou évènement cardiovasculaire récent, polyglobulie, HBP compliquée, projet de paternité. Il est possible en cas de syndrome d’apnée du sommeil appareillé, antécédent psychiatrique, cardiopathie stable, cancer de la prostate en surveillance active et après un an de rémission complète d’un cancer de la prostate localisé de risque faible ou intermédiaire traité de manière curative. Il comporte une supplémentation par testostérone au long cours et des conseils d’hygiène de vie. La surveillance du traitement se fait à 3, 6, 12 mois puis tous les ans. Elle est clinique (TR annuel) et biologique (T totale, PSA, NFS), l’effet secondaire le plus fréquent étant la polyglobulie. Ces recommandations doivent contribuer à améliorer la prise en charge du DT. The Francophone Society of Sexual Medicine (SFMS) and the Andrology and Sexual Medicine Committee (CAMS) of the French Association of Urology (AFU) have brought together a panel of experts to develop French recommendations for the management of testosterone deficiency (TD). Systematic review of the literature between 01/2000 and 07/2019. Use of the method of recommendations for clinical practice (RPC) and the AGREE II grid. TD is defined as the association of clinical signs and symptoms suggestive of TD with a decrease in testosterone levels or serum androgen activity. Diagnosis requires a T lower than the reference values in young men on 2 successive assays. Sexual disorders are often at the forefront, and concern the whole male sexual function (desire, arousal, pleasure and orgasm). The most evocative symptoms are: decrease in sexual desire, disappearance of nocturnal erections, fatigue, loss of muscle strength. Overweight, depressed mood, anxiety, irritability and malaise are also frequently found. TD is more common in cases of metabolic, cardiovascular, chronic, andrological diseases, and in cases of corticosteroid, opioid, antipsychotic, anticonvulsant, antiretroviral, or cancer treatment. Since SHBG is frequently abnormal, we recommend that free or bioavailable T is preferred over total T. The treatment of TD requires a prior clinical (DRE, breast examination) and biological (PSA, CBC) assessment. Contraindications to T treatment are: progressive prostate or breast cancer, severe heart failure or recent cardiovascular event, polycytemia, complicated BPH, paternity project. It is possible in cases of sleep apnea syndrome, psychiatric history, stable heart disease, prostate cancer under active surveillance and after one year of complete remission of a low or intermediate risk localized prostate cancer treated in a curative manner. It includes long-term testosterone supplementation and life-style counseling. Treatment is monitored at 3, 6, 12 months and annually thereafter. It is clinical (annual DRE) and biological (total T, PSA, CBC), the most frequent side effect being polyglobulia. These recommendations should help improve the management of TD.