A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines and Consensus Statements for Cardiac Rehabilitation Delivery: Consensus, Divergence, and Important Knowledge Gaps

AbstractBackgroundAfter 2020, clinical practice recommendations have been released to inform cardiac rehabilitation (CR) programs of best practices for post-COVID programming. The objective of this systematic review was to identify and summarize recommendations from clinical practice guidelines (CPGs) and consensus statements for CR delivery postpandemic.MethodsFive databases (March 2020 through April 2023), grey literature and Web sites of CR international associations were searched. Inclusion criteria were local, national, and international association-endorsed CPGs, and/or position, expert, and scientific statements related to CR delivery (program models, program elements, and core components). Two researchers independently screened the citations for inclusion. The Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) II was used for quality assessment. Results were analyzed in accordance with the Synthesis Without Meta-analysis (SWiM) reporting guidelines.ResultsOverall, 4890 records were identified; 4 CPGs, 9 position/scientific statements, and 6 expert/Delphi consensus papers were included. All guidelines/statements included information related to program delivery models, with 95% endorsing the use of virtual, hybrid, home-based, and telerehabilitation, especially during the pandemic. Outside of the context of COVID-19, program components including referral, CR indications, CR contraindications, timing, and structure were included in the 4 CPGs and 2 of 15 statements. Recommendations related to CR core components were primarily focused on exercise, with no changes since before the pandemic except for COVID-19 considerations for safety. One guideline was specific to women, and 1 scientific statement to heart failure with preserved ejection fraction.ConclusionsAlthough 19 documents were identified, CR delivery in low resource settings and for culturally and linguistically diverse populations require attention. Additionally, few recommendations on nutrition, psychosocial counselling, and patient education were reported.RésuméContexteDepuis 2020, des recommandations en matière de pratique clinique ont été publiées pour optimiser les programmes de réadaptation cardiaque (RC) dans le contexte de l'après-COVID. L'objectif de la présente synthèse des publications était de relever et de résumer les recommandations issues de lignes directrices de pratique clinique (LDPC) et d'énoncés de consensus au sujet de l'offre de programmes de RC après la pandémie.MéthodologieDes recherches ont été réalisées dans cinq bases de données (entre mars 2020 et avril 2023), dans la littérature grise et sur les sites Web des associations internationales en RC. Les critères d'inclusion étaient la présence de LDPC adoptées par une association à portée locale, nationale ou internationale et d'énoncés de position, d'opinions d'experts ou de déclarations scientifiques sur l'offre de RC (modèles de programmes, éléments des programmes et composantes centrales). Deux chercheuses ont examiné de façon indépendante les références pour leur inclusion. La qualité des documents a été évaluée à l'aide de l'outil Appraisal ofGuidelines forResearch andEvaluation (AGREE) II. Les résultats ont été évalués selon la méthodologie SynthesisWithoutMeta-analysis (SWiM).RésultatsAu total, 4 890 documents ont été répertoriés; 4 LDPC, 9 énoncés de position ou déclarations scientifiques et 6 articles de consensus d'experts ou de consensus selon la méthode Delphi ont été retenus. Toutes les lignes directrices et tous les énoncés retenus contenaient des renseignements sur les modèles de prestation des programmes, et 95 % d'entre eux préconisaient les modalités virtuelle, hybride, à domicile et en téléréadaptation, tout particulièrement pendant la pandémie de COVID-19. Hors du contexte de la pandémie, 4 LDPC et 2 des 15 énoncés faisaient état de l'orientation vers un programme, de ses indications, de ses contre-indications, de sa structure et du moment approprié pour le suivre. Les recommandations sur les composantes centrales des programmes portaient surtout sur l'exercice physique. Aucun changement n'a été noté par rapport à la période prépandémique hormis les considérations de sécurité liées à la COVID-19. Un document de lignes directrices portait spécialement sur les femmes, et une déclaration scientifique traitait de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée.ConclusionsBien que 19 documents aient été répertoriés, il convient de porter une plus grande attention à l'offre de RC lorsque les ressources sont limitées tout en tenant mieux compte de la diversité culturelle et linguistique. De plus, peu de recommandations sur l'alimentation, le counseling psychosocial et l'éducation des patients ont été relevées.Graphical abstract