Selective mediastinal node irradiation in non-small cell lung cancer in the IMRT/VMAT era: How to use E(B)US-NA information in addition to PET–CT for delineation?

医学 核医学 肺癌 淋巴结 放射治疗 放射肿瘤学家 PET-CT 正电子发射断层摄影术 放射科 肿瘤科 内科学
作者
Stéphanie Peeters,Christophe Dooms,Angela van Baardwijk,Anne‐Marie C. Dingemans,Hanneke Martinussen,Johan Vansteenkiste,Herbert Decaluwé,Paul De Leyn,Jonas Yserbyt,Kristiaan Nackaerts,Walter De Wever,Christophe M. Deroose,Dirk De Ruysscher
出处
期刊:Radiotherapy and Oncology [Elsevier]
卷期号:120 (2): 273-278 被引量:37
标识
DOI:10.1016/j.radonc.2016.05.023
摘要

FDG-PET-CT-based selective lymph node (LN) irradiation is standard using 3D-conformal techniques for locally advanced NSCLC. With newer techniques (intensity-modulated/volumetric-arc therapy (IMRT/VMAT)), the dose to non-involved adjacent LN decreases, which raises the question whether FDG-PET-CT-delineation is still safe. We therefore evaluated the impact of adding linear endosonography with needle aspiration (E(B)US-NA) to FDG-PET-CT in selective nodal irradiation.Based on literature data on sensitivity and specificity of E(B)US-NA in FDG-PET-CT-staged NSCLC, false negative (FN) rates for different constellations of CT, PET and E(B)US-NA were calculated. The algorithm was tested on consecutive patients with N2/N3 disease referred for radiotherapy in Leuven and Maastricht.An algorithm determining when to include LN in the GTV is proposed, based on data from 5 meta-analyses. Adding E(B)US-NA to FDG-PET-CT decreases the FN-rate, but for PET-positive and E(B)US-negative LN, FN rates are still 14-16%. In Leuven 520 LN were analyzed, in Maastricht 364 LN; with E(B)US-NA a geographical miss was avoided in 2 (2/40=5%) and 1 (1/28=4%) patients, respectively.E(B)US-NA in addition to FDG-PET-CT for mediastinal staging decreases the risk of a geographical miss with 4-5%. The impact of this small decrease on survival is unknown. The proposed algorithm may guide the radiation oncologist when to include LN in the nodal GTV.
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