Allergologie-immunologie. Maladies autoimmunes complexes : quand les glucocorticoïdes ne suffisent plus

Glucocorticosteroids (GC) remain the mainstay of treatment in most systemic inflammatory diseases. GC have a broad anti-inflammatory action of rapid onset. The downsides of prolonged GC therapy are well established and include infections, osteoporosis and metabolic adverse effects, among others. In systemic sclerosis, GC are associated with an increased risk of scleroderma renal crisis and must be avoided. Adjunction of second-line immunosuppressive drugs may improve disease control and limit GC usage. We summarize here the findings of two studies published in 2021, one reporting the benefits of combining GC with mycophenolate mofetil in immune thrombocytopenia, the other suggesting that blockage of interleukin-6 may decrease disease progression in systemic sclerosis with lung involvement.Les glucocorticoïdes (GC) demeurent le pilier du traitement de la plupart des maladies inflammatoires systémiques. Ils ont un effet anti-inflammatoire puissant et d’installation rapide. Les effets indésirables des GC sont bien connus : risque infectieux, ostéoporose, diabète et hypertension, entre autres. Dans la sclérose systémique, les GC sont à éviter, car associés à la survenue d’une crise rénale hypertensive. L’adjonction d’immunosuppresseurs comme deuxième ligne de traitement peut améliorer le contrôle de la maladie et limiter l’utilisation des GC. Nous résumons les résultats de deux études récentes, l’une rapportant les bénéfices de l’ajout de mycophénolate mofétil aux GC dans le purpura thrombopénique immun, l’autre suggérant que le blocage de l’interleukine 6 pourrait ralentir la progression de la sclérose systémique (ou sclérodermie) avec atteinte pulmonaire.