[Hemodynamic response in cirrhotic patients with transjugular intrahepatic portosystemic shunt].

医学 心脏指数 内科学 血流动力学 心脏病学 下腔静脉 经颈静脉肝内门体分流术 心输出量 利钠肽 门脉高压 肝硬化 心力衰竭
作者
J F Wang,J Q,Jianjun Luo,H Y Chen,Shou Ling Mi,S Y Chen,Yangang Su,Junbo Ge
出处
期刊:PubMed 卷期号:59 (9): 700-705 被引量:1
标识
DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20190827-00589
摘要

Objective: To discuss the effects of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) procedure on hemodynamics in cirrhotic patients. Methods: A total of 23 cirrhotic patients for TIPS insertion were enrolled from January 2018 to October 2018. Serum N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP), transthoracic echocardiography and non-invasive cardiac output measurement based on impedance cardiogram were carried out before and 24h, 1 month, 6 months after TIPS in order to observe cardiac function and hemodynamic changes after TIPS. Results: Significant increases in right atrial area [(17.2±4.0) cm(2) vs. (15.0±3.4) cm(2), P<0.05], right ventricular area [(15.1±3.8) cm(2) vs. (13.7±3.5) cm(2), P<0.05] and left ventricular volume [(97.4±21.5) ml vs. (91.1±22.7) ml, P<0.05] were observed 24 h after TIPS. These changes were accompanied with significant reduction in collapsible index of inferior vena cava [(20.7± 8.1)% vs. (28.6±11.3)%, P<0.01] and elevation in pulmonary arterial systolic pressure [(36.0±8.4) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) vs. (31.8±5.4) mmHg, P<0.01]. There also existed significantly elevated serum NT-proBNP [(551.2±325.1) ng/L vs. (124.2±94.4) ng/L, P<0.01], cardiac output [(5.82±0.96) L/min vs. (5.12±1.28) L/min, P<0.01], cardiac index [(3.47±0.64) L·min(-1)·m(-2) vs. (3.05±0.78) L·min(-1)·m(-2), P<0.01], early diastolic filling rate [(59.0±14.3)% vs. (54.5±11.0)%, P<0.05], and reduced systemic vascular resistance index (SVRi) [(1 798.4±357.3) dyne·s·cm(-5)·m(-2) vs. (2 195.7±508.7) dyne·s·cm(-5)·m(-2), P<0.01] 24 h after TIPS. At the end of 6-month follow-up, all these parameters, but not SVRi, returned towards baseline values. Moreover, peak early to late diastolic tissue velocity ratio at the level of lateral mitral annulus (E'/A') was significantly higher at the end of 6-month follow-up than that at baseline (1.06±0.32 vs. 0.90±0.45, P<0.05). Neither the right ventricular fractional area changes nor the left ventricular ejection fractions during the follow-up period were different from those at baseline (P>0.05). Conclusion: Cirrhotic patients who had no cardiovascular pathologies had adequate adaptation and good compensation ability to reach a new hemodynamic homeostasis for the increased volume load after TIPS insertion.目的: 探讨肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术对心功能和血流动力学的影响。 方法: 收集2018年1—10月于复旦大学附属中山医院拟行TIPS手术的失代偿肝硬化患者共23例,术前行血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、经胸超声心动图检查,心阻抗图法行无创心输出量监测。术后24 h、1个月、6个月对所有患者进行随访,观察TIPS术后心脏功能及血流动力学指标变化特点和趋势。 结果: 与术前比,TIPS术后24 h,右心房面积[(17.2±4.0)cm(2)比(15.0±3.4)cm(2),P<0.05]、右心室面积[(15.1±3.8)cm(2)比(13.7±3.5)cm(2),P<0.05]和左心室容积[(97.4±21.5)ml比(91.1±22.7)ml,P<0.05]显著增加,下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)显著降低[(20.7±8.1)%比(28.6±11.3)%,P<0.01],肺动脉收缩压显著升高[(36.0±8.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(31.8±5.4)mmHg,P<0.01];血清NT-proBNP[(551.2±325.1)ng/L比(124.2±94.4)ng/L,P<0.01]、心输出量[(5.82±0.96)L/min比(5.12±1.28)L/min,P<0.01]、心指数[(3.47±0.64)L·min(-1)·m(-2)比(3.05±0.78)L·min(-1)·m(-2),P<0.01]、舒张早期充盈率[(59.0±14.3)%比(54.5±11.0)%,P<0.05]均显著升高,外周血管阻力指数显著下降[(1 798.4±357.3)dyne·s·cm(-5)·m(-2)比(2 195.7±508.7)dyne·s·cm(-5)·m(-2),P<0.01]。随访至术后6个月,除外周血管阻力指数,其余指标均逐步恢复至术前水平。TIPS术后6个月,二尖瓣环侧壁组织舒张早期和心房收缩期充盈峰值速度比值(E′/A′)较术前显著提高(1.06±0.32比0.90±0.45,P<0.05)。整个随访过程中,右心室面积变化分数、左心室射血分数较术前均无显著变化(P>0.05)。 结论: 心脏对TIPS术后容量负荷增加具有较好适应和代偿能力,以达到新的血流动力学稳态。.
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