Long-Term Risk of Major Adverse Cardiac Events in Atrial Fibrillation Patients on Direct Oral Anticoagulants

医学 内科学 危险系数 心房颤动 狼牙棒 心肌梗塞 心脏病学 比例危险模型 维生素K拮抗剂 临床终点 华法林 心力衰竭 置信区间 经皮冠状动脉介入治疗 随机对照试验
作者
Daniele Pastori,Danilo Menichelli,Francesco Del Sole,Pasquale Pignatelli,Francesco Violi,Marco Casciaro,Mirella Saliola,Roberto Carnevale,Marco De Russis
出处
期刊:Mayo Clinic Proceedings [Elsevier BV]
卷期号:96 (3): 658-665 被引量:31
标识
DOI:10.1016/j.mayocp.2020.06.057
摘要

Abstract Objective To determine the association between direct oral anticoagulant (DOAC) use and risk of major adverse cardiac events (MACEs) in patients with atrial fibrillation (AF). Patients and Methods This study is a single-center prospective observational cohort study including 2366 outpatients with non-valvular AF on treatment with DOACs or vitamin K antagonists (VKAs) from February 2008 for patients on VKA and September 2013 for patients on novel oral anticoagulants. The primary endpoint was the incidence of MACE including fatal and non-fatal myocardial infarction (MI), cardiac revascularization, and cardiovascular death. Results The mean age was 75.1±9.0 years; 44.7% were women. During a mean follow-up of 33.3±21.9 months (6567 patients/years) 133 MACEs occurred (2.03%/year): 79 MI/cardiac revascularization and 54 cardiovascular deaths. Of these, 101 were on VKAs (2.42%/year) and 32 on DOACs (1.34%/year; log-rank test P=.040). This difference was evident also considering MI alone (1.53%/year and 0.63%/year in the VKA and DOAC group, respectively, log-rank test P=.009). At multivariable Cox proportional hazard regression analysis, use of DOACs was associated with a lower risk of MACE (hazard ratio, 0.636; 95% CI, 0.417 to 0.970; P=.036) and MI (hazard ratio, 0.497; 95% CI, 0.276 to 0.896; p=.020). Sensitivity analysis showed that this association was consistent in younger patients ( Conclusion DOACs are associated with a lower risk of MACE in patients with AF independently from dosage.
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