Maladie thromboembolique veineuse et cancer du sein

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. Les patientes avec cancer du sein ont un risque de survenue de maladie thromboembolique veineuse multiplié par quatre par comparaison à des témoins sans cancer appariés sur l’âge et le sexe. Il s’agit d’une complication sévère chez ces malades : elle demeure la seconde cause de décès au cours du cancer, et un facteur de risque de mortalité indépendant du cancer. Les principaux facteurs de risque de survenue de maladie thromboembolique veineuse chez les patientes avec cancer du sein sont l’âge, l’obésité, le stade, et les traitements du cancer, en particulier la chirurgie, la chimiothérapie, l’hormonothérapie, et les inhibiteurs de kinases dépendantes des cyclines 4/6. Chez les patientes traitées par tamoxifène, le risque de maladie thromboembolique veineuse est essentiellement augmenté au cours des six premiers mois suivant l’initiation du traitement, même si certaines données suggèrent que ce risque persiste au cours des deux premières années d’hormonothérapie. Le risque de maladie thromboembolique veineuse associé à l’utilisation des anti-aromatases semble moins élevé, mais demeure peu documenté. Le taux de maladie thromboembolique veineuse en cas de traitement par inhibiteurs de kinases dépendantes des cyclines 4/6 est de l’ordre de 6 %. En 2023, les recommandations de bonne pratique clinique suggèrent de ne pas instaurer de façon systématique une thromboprophylaxie en cas de chimiothérapie ambulatoire ou d’hormonothérapie. L’instauration d’une prophylaxie pharmacologique de la maladie thromboembolique veineuse doit être évaluée au cas par cas, en prenant en compte le rapport risque–bénéfice, et faire l’objet d’une discussion multidisciplinaire. Breast cancer is the most common cancer in women. Patients with breast cancer have a 4-fold increased risk of venous thromboembolism (VTE) compared to age- and sex-matched controls without cancer. VTE remains the second leading cause of death in cancer patients and an independent risk factor for mortality. In women with breast cancer, the main risk factors for developing VTE are increasing age, obesity, disease stage, central catheter placement and cancer treatments, including surgery, chemotherapy, hormonotherapy and cyclin-dependent kinase 4/6 inhibitors. In women receiving tamoxifen, the risk of VTE is particularly increased within the first 6 months after initiation of hormonotherapy, although some evidence suggests that this risk may persist through the first 2 years of treatment. The risk of VTE appears to be lower in patients receiving aromatase inhibitors. In breast cancer patients receiving cyclin-dependent kinase 4/6 inhibitors, the rate of VTE is approximately 6%. Current clinical practice guidelines for the treatment and prevention of VTE in patients with cancer suggest that thromboprophylaxis should not be used routinely in ambulatory cancer patients receiving chemotherapy or hormonotherapy. The risk–benefit ratio of thromboprophylaxis should be assessed on a case-by-case basis and be the subject of multidisciplinary discussion.