Surgical treatment of patients with skull defects and cerebrospinal fluid flow disorders after previous decompressive craniectomy

Decompressive craniectomy (DC) is performed for refractory intracranial hypertension following severe traumatic brain injury, vascular and oncological diseases. This fact increases the number of patients with extensive and giant skull defects. Cerebrospinal fluid (CSF) flow disorders after DC are often accompanied by ventriculomegaly. However, only some patients with ventriculomegaly have hydrocephalus and require CSF bypass procedures. Differentiation of post-traumatic hydrocephalus requiring surgical treatment and atrophic dilation of ventricular system «ex vacuo» caused by brain injury is still an important issue. Skull sealing as a way to normalize CSF circulation and eliminate hydrocephalus is also an open question. Currently, there is no unified approach to patients with extensive and giant cranial defects combined with post-traumatic hydrocephalus. There is no unified algorithm for sequence of reconstructive and CSF bypass operations in these patients. Literature data on risks of infectious complications for different surgical strategies are controversial.Применение декомпрессивной краниоэктомии (ДК) для контроля внутричерепной гипертензии при тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ), а также при сосудистых и онкологических заболеваниях приводит к увеличению количества пациентов с обширными и гигантскими дефектами костей черепа. Нарушения ликвороциркуляции после ДК часто сопровождаются развитием вентрикуломегалии (ВМ). Однако среди пациентов с ВМ лишь у некоторых развивается гидроцефалия и требуется проведение ликворошунтирующих операций. Необходимость дифференциации посттравматической гидроцефалии, требующей хирургического лечения, от атрофической дилатации желудочковой системы ex vacuo, «запущенной» травмой мозга, остается актуальной задачей. Открытым остается вопрос о герметизации черепа как пути нормализации ликвороциркуляции и регресса гидроцефалии. В настоящее время отсутствует единый подход к лечению пациентов с обширными и гигантскими дефектами черепа в сочетании с посттравматической гидроцефалией. Отсутствует единый алгоритм определения последовательности проведения реконструктивных и шунтирующих операций у этих пациентов. Противоречивы, по данным литературы, риски инфекционных осложнений при различной тактике хирургического лечения этих пациентов.