Management of children exposed toMycobacterium tuberculosis: a public health evaluation in West Java, Indonesia

To investigate qualitatively and quantitatively the performance of a programme for managing the child contacts of adult tuberculosis patients in Indonesia.A public health evaluation framework was used to assess gaps in a child contact management programme at a lung clinic. Targets for programme performance indicators were derived from established programme indicator targets, the scientific literature and expert opinion. Compliance with tuberculosis screening, the initiation of isoniazid preventive therapy in children younger than 5 years, the accuracy of tuberculosis diagnosis and adherence to preventive therapy were assessed in 755 child contacts in two cohorts. In addition, 22 primary caregivers and 34 clinic staff were interviewed to evaluate knowledge and acceptance of child contact management. The cost to caregivers was recorded. Gaps between observed and target indicator values were quantified.THE GAPS BETWEEN OBSERVED AND TARGET PERFORMANCE INDICATORS WERE: 82% for screening compliance; 64 to 100% for diagnostic accuracy, 50% for the initiation of preventive therapy, 54% for adherence to therapy and 50% for costs. Many staff did not have adequate knowledge of, or an appropriate attitude towards, child contact management, especially regarding isoniazid preventive therapy. Caregivers had good knowledge of screening but not of preventive therapy and had difficulty travelling to the clinic and paying costs.The study identified widespread gaps in the performance of a child contact management system in Indonesia, all of which appear amenable to intervention. The public health evaluation framework used could be applied in other settings where child contact management is failing.Mesurer qualitativement et quantitativement la performance d'un programme de gestion des enfants en contact avec des patients adultes atteints de tuberculose en Indonésie.Un cadre d'évaluation de la santé publique a été utilisé pour évaluer les lacunes du programme de gestion des enfants en contact avec des patients atteints de tuberculose dans un service hospitalier de pneumologie. Les objectifs des indicateurs de performance du programme ont été déterminés à partir d'indicateurs cibles de programme établis, de la littérature scientifique et de l'opinion d'experts. Le respect du dépistage de la tuberculose, l'initiation du traitement préventif à l'isoniazide chez les enfants âgés de moins de cinq ans, la précision du diagnostic de tuberculose et l'adhésion au traitement préventif ont été évalués chez 755 enfants en contact avec des patients atteints de tuberculose, dans deux cohortes. En outre, 22 aidants familiaux primaires et 34 membres du personnel hospitalier ont été interrogés afin d'évaluer leurs connaissances et acceptation de la gestion des enfants en contact avec des patients atteints de tuberculose. Le coût pour les aidants familiaux a été noté et les écarts entre les valeurs observées et les valeurs des indicateurs cibles ont été quantifiés.Les écarts entre les indicateurs de performance observés et les indicateurs cibles ont été les suivants: 82% pour le respect du dépistage; 64 à 100% pour la précision du diagnostic, 50% pour l'initiation d'un traitement préventif, 54% pour l'adhésion au traitement et 50% pour les coûts. Plusieurs membres du personnel hospitalier ne possédaient pas les connaissances suffisantes ni l'attitude appropriée vis-à-vis de la gestion des enfants en contact avec des patients atteints de tuberculose, en particulier en ce qui concerne le traitement préventif à l'isoniazide. Les aidants familiaux ont montré avoir de bonnes connaissances du dépistage mais pas du traitement préventif et ils ont eu des difficultés pour se rendre à l’hôpital et payer les frais.L'étude a identifié des lacunes généralisées au niveau de la performance d'un système de gestion des enfants en contact avec des patients atteints de tuberculose en Indonésie, toutes semblant se prêter à une intervention. Le cadre d'évaluation de la santé publique utilisé pourrait être appliqué dans d'autres contextes où la gestion des enfants en contact avec des patients malades a échoué.Investigar cualitativa y cuantitativamente el rendimiento de un programa para gestionar el contacto infantil de pacientes tuberculosos adultos en Indonesia.Se empleó un marco de valoración de la salud pública para evaluar las deficiencias de un programa de gestión del contacto infantil en una clínica de neumología. Los objetivos para los indicadores de rendimiento del programa se determinaron a partir de los objetivos establecidos en el programa de indicadores, la literatura científica y la opinión de especialistas. Se evaluó el cumplimiento de detección de la tuberculosis, la iniciación de la terapia preventiva con isoniazida en niños menores de 5 años, la exactitud de diagnóstico de la tuberculosis y la adherencia a la terapia preventiva en 755 niños en contacto en dos cohortes. Además, se entrevistó a 22 cuidadores principales y 34 trabajadores de la clínica para evaluar el conocimiento y la aceptación de la gestión del contacto infantil, se registró el coste para los cuidadores y se cuantificaron las diferencias entre los valores de los indicadores observados y los objetivos.Las diferencias entre los indicadores de rendimiento observados y objetivos fueron las siguientes: 82 % en el cumplimiento de detección, del 64 al 100 % en la exactitud de diagnóstico, 50 % en la iniciación de la terapia preventiva, 54 % en la adherencia a la terapia y 50 % en costes. Gran parte del personal no disponía de los conocimientos necesarios o la actitud adecuada para gestionar el contacto infantil, especialmente en relación con la terapia preventiva con isoniazida. Los cuidadores contaban con buenos conocimientos sobre detección, pero no sobre la terapia preventiva y tenían dificultades para trasladarse a la clínica y pagar los costes.El estudio determinó deficiencias generalizadas en el rendimiento de un sistema de gestión del contacto infantil en Indonesia, las cuales parecen susceptibles de intervención. El marco de evaluación de la salud pública utilizado podría aplicarse en otros entornos en los que está fallando la gestión del contacto infantil.إجراء تحر نوعي وكمي لأداء أحد البرامج من أجل التدبير العلاجي للبالغين من مخالطي الأطفال مرضى السل في إندونيسيا.تم استخدام إطار تقييم الصحة العمومية لتقييم الثغرات في برنامج التدبير العلاجي لمخالطي الأطفال في عيادة الرئة. وتم استخلاص أهداف مؤشرات أداء البرنامج من أهداف مؤشرات البرنامج الثابتة والأبحاث العلمية المنشورة وآراء الخبراء. وتم تقييم الامتثال لتحري السل وبدء العلاج الوقائي بالإيزونيازيد لدى الأطفال الأصغر من 5 سنوات، ودقة تشخيص السل والتقيد بالعلاج الوقائي في 755 مخالطاً للأطفال في مجموعتين. بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء مقابلات مع 22 مقدم رعاية أولية و34 عاملاً سريرياً لتقييم معرفة التدبير العلاجي لمخالطي الأطفال وقبوله. وتم تسجيل التكلفة التي يتحملها مقدمو الرعاية. وتم تحديد نوعية الثغرات بين قيم المؤشرات الملاحظة والمستهدفة.كانت الثغرات بين مؤشرات الأداء الملاحظة والمستهدفة كالتالي: 82 % لامتثال التحري؛ ومن 64 % إلى 100 % للدقة التشخيصية و50 % لبدء العلاج الوقائي و54 % للتقيد بالعلاج و50 % للتكاليف. ولم يتوفر لدى معظم الفريق معرفة كافية بالتدبير العلاجي لمخالطي الأطفال أو اتجاه ملائم صوبه، ولاسيما فيما يتعلق بالعلاج الوقائي بالإيزونيازيد. وتوفر لدى مقدمي الرعاية معرفة جيدة بالتحري دون العلاج الوقائي وعانوا من صعوبة في السفر إلى العيادة ودفع التكاليف.حددت الدراسة ثغرات واسعة الانتشار في أداء نظام التدبير العلاجي لمخالطي الأطفال في إندونيسيا، وتبدو جميعها قابلة للعلاج عن طريق التدخل. ويمكن تطبيق إطار تقييم الصحة العمومية في البيئات الأخرى التي يفشل فيها التدبير العلاجي لمخالطي الأطفال.定性和定量调查印尼接触成人肺结核患者的儿童的管理计划的绩效。使用公共卫生评价框架评估肺病诊疗机构儿童接触管理计划的差距。从已确定的指标目标、科学文献和专家意见中提取计划绩效指标的目标。在两个队列的755 名儿童接触者中进行肺结核筛查符合性、儿童五岁以下开始初始异烟肼预防性治疗的情况、结核诊断准确性以及预防治疗的坚持情况进行了评估。此外,走访了22 名主要监护人和34 名诊疗机构工作人员,评价儿童接触管理的知识和接受度。记录监护人的成本。量化了观测和目标指标值之间的差距。观测和目标绩效指标的差距:筛查符合性:82%;诊断精确性:64到100%;初始预防性治疗:50%;坚持治疗情况:54%;成本:50%。很多工作人员在儿童接触管理上缺乏足够的知识或正确的态度,在异烟肼预防性治疗方面尤其如此。监护人有很好的筛查知识,但是预防性治疗知识不够,在前往诊疗机构和支付成本方面存在困难。研究确认了在印度尼西亚儿童接触管理系统绩效上普遍存在的差距,而所有这些看来可通过干预来改变。所使用的公共健康评估框架可在儿童接触管理不成功的其他地方加以应用。Провести качественное и количественное исследование эффективности программы по управлению контактами ребенка со взрослыми пациентами, больными туберкулезом, в Индонезии.Для оценки недостатков программы управления контактами ребенка в легочной клинике была использована схема оценки, применяемая в системе здравоохранения. Целевые значения показателей выполнения программы были получены на основе установленных целевых показателей программы, научной литературы и мнений экспертов. Соблюдение правил скрининга туберкулеза, начало профилактической терапии изониазидом у детей младше 5 лет, точность диагностики туберкулеза и соблюдение правил профилактической терапии оценивалось в отношении 755 контактировавших детей в двух группах. Кроме того, был проведен опрос 22 основных опекунов и 34 сотрудников клиники для оценки знаний и принятия ребенком правил управления контактами. Кроме того, была учтена стоимость расходов опекунов. Также была подсчитана разница между наблюдаемыми и целевыми значениями показателей.Разница между наблюдаемыми и целевыми показателями эффективности составила: 82% для соблюдения правил скрининга; от 64% до 100% для диагностической точности, 50% для начала профилактической терапии, 54% для соблюдения правил терапии и 50% для затрат. Многие сотрудники не обладали достаточными знаниями в вопросах управления контактами детей или не проявляли должного отношения к данным вопросам, особенно в части профилактического лечения изониазидом. Опекуны проявили хорошее знание скрининга, но не превентивной терапии, и им затруднительно было ездить в клинику и оплачивать расходы.Исследование выявило широко распространенные недостатки в работе системы управления контактами детей в Индонезии, все из которых, похоже, поддаются устранению. Использованная схема оценки системы здравоохранения может применяться и в других условиях, когда не удается осуществить управление контактами ребенка.