Radiothérapie stéréotaxique : changement de monde ou effet de mode ?

La radiothérapie stéréotaxique est une technologie récente, permettant de délivrer une forte dose de rayonnement à la cible tumorale en une seule ou en un petit nombre de fractions avec une grande précision. Les solutions techniques disponibles pour sa réalisation sont multiples et hétérogènes. Les indications réellement validées sont peu nombreuses, même si beaucoup sont en cours d’évaluation. L’index thérapeutique de la radiothérapie stéréotaxique, sa place et son rôle dans l’arsenal thérapeutique sont ainsi parfois difficiles à apprécier. Cet article a pour but de faire une synthèse de la littérature sur le sujet, en rappelant sa définition, ses indications actuelles, et les principales voies de recherches actuellement explorées. La radiothérapie stéréotaxique est actuellement indiquée dans trois situations : le cancer bronchique non à petite cellule T1–T2 non opérable, le traitement de moins de trois métastases pulmonaires en croissance lente et avec une tumeur primitive contrôlée, et les tumeurs para-rachidiennes, intra- ou extra-médullaires ou extra-durales. Dans les autres situations, le bénéfice formel de la radiothérapie stéréotaxique reste à démontrer. Une des voies les plus prometteuses semble être le traitement ablatif des maladies oligo-métastatiques, avec plusieurs études récentes démontrant un bénéfice en survie sans progression, voire en survies globales. Les données actuelles suggèrent une bonne tolérance, même si le recul est limité. Enfin, la stéréotaxie associée à l’immunothérapie est une voie de recherche prometteuse, permettant théoriquement de stimuler la réponse adaptative antitumorale. Stereotactic body radiotherapy (SBRT) is a young technology that can deliver a high dose of radiation to the target, utilizing either a single dose or a small number of fractions with a high degree of precision within the body. Various technical solutions co-exist nowadays, with particular features, possibilities and limitations. Health care authorities have currently validated SBRT in a very limited number of locations, but many indications are still under investigation. It is therefore challenging to accurately appreciate the SBRT therapeutic index, its place and its role within the anticancer therapeutic arsenal. The aim of the present review is to provide SBRT definitions, current indications, and summarize the future ways of research. There are three validated indications for SBRT: un-resecable T1–T2 non small cell lung cancer, < 3 slow-growing pulmonary metastases secondary to a stabilized primary, and the tumours located close to the medulla. In other situations, the benefit of SBRT is still to be demonstrated. One of the most promising way of research is the ablative treatment of oligo metastatic cancers, with recent studies suggesting a survival benefit. Furthermore, the most recent data suggest that SBRT is safe. Finally, the SBRT combined with immune therapies is promising, since it could theoretically trigger the adaptative anticancer response.