伴危险因素的糖尿病性视网膜病变的激光治疗

目的:评估伴有高风险因素的糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的眼底激光光凝疗效.方法:复习连续的22例经或未经眼底激光治疗的DR玻切患者的临床资料,分析其44只眼的预后.采用单个患者的双眼配对比较,对双眼行不同治疗(一眼行全视网膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP),对侧眼行局部光凝(focal photocoagulation,FP);或一眼行FP而对侧眼未行光凝)的,进行分组比较.结果:22例44眼中,行FP的15眼中,13只眼(86.67%)视网膜病变进展,玻璃体积血而需玻切治疗,2眼(15.38%)在随访期内新生血管萎缩,病变无明显进展;行PRP的11只眼中,2眼(18.18%)因玻璃体出血而玻切,9眼(69.23%)在随访期内新生血管萎缩,视网膜病变无明显进展;而在未行激光治疗的18只眼中,6只眼失明(新生血管性青光眼),余12只眼均因玻璃体积血、纤维增殖而玻切(其中9只眼有牵引性视网膜脱离).PRP组与FP组之间疗效存在显著差异(p＜0.05).而FP组与未激光组之间无差异(p＞0.3)结论:对具有血糖控制差、合并糖尿病性肾病、高血压、白内障、视力下降、血细胞比容值低、甘油三酯增高、低血清白蛋白等危险因素的患者,应在增殖前期或增殖早期给予及时、充分的PRP,缩短随访时间,对未消退或新出现的新生血管补充光凝.如仍出现玻璃体出血,应早期给予玻切及眼内光凝,以免发展至新生血管性青光眼或牵拉性视网膜脱离,而使视力严重丧失,乃至失明.