Gestion des thérapies ciblées chez les patients hémodialysés

L’augmentation croissante de l’incidence des cancers chez des patients en dialyse a été étudiée depuis les années 1970. Parallèlement, l’émergence des thérapies ciblées oblige les oncologues, néphrologues et les pharmaciens à s’interroger sur le maniement en dialyse de ces nouvelles classes de médicaments pour lesquels on dispose peu de données. Cette revue de la littérature fait le point sur la pharmacocinétique, la tolérance et l’efficacité des principales thérapies ciblées en France, les anticorps monoclonaux et les inhibiteurs de tyrosine kinase. Cette revue a été réalisée en utilisant sur Pubmed les mots clés : rein, dialyse, hémodialyse, insuffisance rénale terminale ainsi que le nom de chaque médicament. De la même façon que pour les médicaments cytotoxiques, il n’existe dans la littérature que des rapports de cas isolés ou des séries de cas isolés. Il est cependant possible d’émettre quelques recommandations : il n’est pas nécessaire de modifier la posologie des anticorps monoclonaux de par leur nature même. En revanche, la pharmacocinétique des inhibiteurs de tyrosine kinase diffère d’un médicament à l’autre et il n’est pas possible de faire de recommandations globales. Le recours aux thérapies ciblées est possible chez les patients dialysés. Cependant, plusieurs médicaments nécessitent une attention particulière en situation de dialyse. De plus, dans la mesure oÙ ces médicaments sont récents, il est important que les oncologues, néphrologues et les pharmaciens soient particulièrement vigilants dans l’évolution de leurs pratiques d’utilisation. La publication de toute information d’utilisation dans cette situation doit être encouragée. The increased incidence of cancer in dialysis patients has been discussed since the mid 1970s. Furthermore, the emergence of targeted therapies (TT) requires oncologists, nephrologists and pharmacists to question themselves about the handling of these new classes of drugs in dialysis patients. While the cytotoxic drugs have been used in oncology for a long time, these new molecules are recent and clinical studies on their management in dialysis patients are missing. We reviewed the international literature on the pharmacokinetics, efficacy, tolerance and dosage adjustment of TT used in hemodialysis cancer patients, using the following keywords: kidney; renal; dialysis; hemodialysis; end-stage renal disease and the name of each drug. As described for cytotoxic drugs, there are only case reports or series published in the international literature. However, it is possible to propose some recommendations on TT handling in dialysis patients. It is not necessary to adapt the dose of monoclonal antibodies in dialysis patients. But it is important to considerer that this “class effect” is not true for all the other classes of drugs. In fact, the pharmacokinetic of tyrosine kinase inhibitors varies from drug to drug. The use of TT is possible in dialysis patients. However, many drugs require special attention in dialysis. In addition, because these drugs are new, it is important that oncologists, nephrologists, and pharmacists remain up to date about the management of TT in dialysis patients.