Early and mid-term outcomes of transcatheter tricuspid valve repair: systematic review and meta-analysis of observational studies

Severe tricuspid regurgitation (TR) is associated with poor prognosis when left untreated, and a growing number of studies on transcatheter tricuspid valve repair (TTVr) have been published over the last few months. We performed a comprehensive systematic review of published literature providing clinical data on TTVr for patients with significant TR. Early and mid-term clinical and echocardiographic outcomes were evaluated. Risk ratios (RR) or mean differences (MD) were obtained when comparing pre- and postprocedural data. A sensitivity analysis was also performed according to the main approach for repair (edge-to-edge vs annuloplasty). A total of 19 studies (all observational or single-arm trials) and 991 patients who underwent isolated TTVr were included. Thirty-day mortality and stroke rates were 2.8% and 0.2%, respectively. Pooled random-effects resulted in a significant reduction of ≥ severe TR (RR, 0.33; 95%CI, 0.26-0.42; P < .001), vena contracta width (MD, 5.9 mm; 95%CI, 4-7.9; P < .001), right ventricular end-diastolic diameter (MD, 3.5 mm; 95%CI, 2.5-4.5; P < .001), and New York Heart Association (NYHA) class III or IV at last follow-up (RR, 0.32; 95%CI, 0.27-0.37; P < .001). Bleeding complications and residual ≥ severe TR were numerically higher in the annuloplasty-like group compared with edge-to-edge repair (13.3% vs 3.8% for bleeding and 40.4% vs 27.9% for residual severe TR). Among 991 patients comprising the early experience for several TTVr devices, there was a statistically significant reduction in ≥ severe TR, NYHA class III-IV, vena contracta width and right ventricular end-diastolic diameter after TTVr. Thus far, the edge-to-edge approach seems to be associated with a better safety profile. La insuficiencia tricuspídea (IT) se asocia a un peor pronóstico si no se corrige. Se han publicado recientemente numerosos estudios sobre reparación tricuspídea transcatéter (RTT). Se llevó a cabo una revisión sistemática de estudios que publican datos clínicos en pacientes con IT significativa sometidos a RTT. Se evaluaron objetivos clínicos y ecocardiográficos a corto y medio plazo. Las ratios de riesgo (RR) y diferencias de medias (MD) se obtuvieron en la comparación de datos pre- y posintervención. Se hizo también un análisis de sensibilidad según el abordaje principal (reparación borde a borde frente a anuloplastia). Se incluyeron 19 estudios (todos observaciones o ensayos de grupo único) con un total de 991 pacientes sometidos a RTT aislada. Las tasas de mortalidad e ictus a 30 días fueron 2,8% and 0,2%, respectivamente. El análisis agrupado de efectos aleatorios mostró una reducción significativa en IT (RR = 0,33; IC95%, 0,26–0,42; p < 0,001), vena contracta (MD = 5,9 mm; IC95%, 4–7,9; p < 0,001), diámetro telediastólico del ventrículo derecho (MD = 3,5 mm; IC95%, 2,5–4,5; p < 0,001), y clase funcional NYHA III o IV (RR = 0,32; IC95%, 0,27–0,37; p < 0,001) a 30 días. Las complicaciones hemorrágicas y la IT residual al menos grave fueron numéricamente superiores en el grupo de anuloplastia percutánea en comparación con el grupo de reparación borde a borde (13,3 y 2,8% para sangrados; 40,4 y 27,9% para IT residual, respectivamente). En los 991 pacientes que formaron parte de la experiencia inicial de reparación tricuspídea transcatéter se observó una reducción estadísticamente significativa del grado de IT, de la vena contracta de regurgitación, de la tasa de mala clase funcional (NYHA III-IV) y del diámetro telediastólico ventricular derecho. La aproximación con reparación borde a borde parece tener un mejor perfil de seguridad en la experiencia acumulada hasta este momento.