Treatment of cerebral arteriovenous malformation by endovascular embolization or resection surgery

目的 通过对81例脑动静脉畸形(AVM)患者分别进行直接手术切除和血管内栓塞治疗的总结,探讨AVM治疗手段的可行性和有效性.方法(1)直接手术23例,均为AVM合并脑内血肿而行急诊开颅血肿清除术+AVM切除术.(2)58例行血管内超选择栓塞术(NBCA胶),栓塞前行二维或三维DSA检查.结果直接手术组,术后复查头部MRI或DSA示病灶全切除12例,部分切除6例并在术后联合血管内栓塞达到痊愈,治愈率52.2%,病残率26.1%,死亡率21.7%.血管内栓塞组,以最后一期栓塞后的DSA资料统计栓塞程度,有49例达到完全栓塞,8例畸形血管团减少50%以上,1例减少50%以下.结论对脑AVM破裂出血且危及生命的应行急诊开颅血肿清除术并尽可能切除畸形血管团.小型AVM、单支供血AVM或Spetzler-Martin分级Ⅲ级以下的病例,追求一期完全栓塞是有可能的;Ⅲ级以上的脑AVM,采用分次、分期血管内栓塞可减少并发症和明显改善症状.因此,治疗脑AVM手段的选择应根据患者的具体情况而定。