Chirurgie de réduction de risque mammaire et découverte fortuite de cancer : dix ans d’expérience dans un centre de lutte contre le cancer

Chez les femmes considérées à haut risque de cancer du sein, la mastectomie est une alternative à la surveillance rapprochée. La chirurgie mammaire de réduction du risque (CMRR) présente des bénéfices et des risques, dont l’évaluation est particulièrement importante car sa réalisation dépend du choix de la patiente. L’objectif de cette étude était d’étudier les pratiques de la CMRR dans un centre français de lutte contre le cancer et notamment d’évaluer la morbidité et le risque de découverte fortuite de cancer. Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive s’étendant de 2007 à 2017. Les dossiers de toutes les patientes ayant bénéficié d’une CMRR bilatérale ou controlatérale ont été analysés. Soixante-dix-neuf patientes ont été opérées sur la période d’étude dont 58,2 % d’une mastectomie controlatérale. Le critère de recevabilité de la demande de mastectomie était l’existence d’une mutation génétique dans 86,1 % des cas. Une complication postopératoire est survenue chez 43,0 % des patientes et une réintervention a été nécessaire dans 72,1 % des cas. À l’analyse anatomopathologique, un cancer a été découvert dans 11,4 % des cas ; il s’agissait dans deux cas (2,5 %) d’un carcinome infiltrant de type triple négatif. La CMRR reste à ce jour la mesure la plus efficace de prévention du cancer du sein en France. Chaque femme doit, avant d’y recourir, être clairement informée de la balance bénéfice–risque, en particulier de la forte probabilité de présenter une complication, de la nécessité de plusieurs temps opératoires et de l’existence d’un risque de découvrir un cancer à l’analyse anatomopathologique. L’accompagnement préopératoire doit être optimisé afin de guider au mieux ces femmes dans leur processus décisionnel. Women identified as high-risk for breast cancer may choose between close follow-up and radical mastectomy. Prophylactic mastectomy, as any other surgery, is associated with benefits and harms. The aim of this study was to assess the morbidity associated with prophylactic mastectomy and to evaluate the prevalence of occult cancers. All patients who underwent unilateral or bilateral prophylactic mastectomy between 2007 and 2017 in our institution were eligible for inclusion in this retrospective study. Medical history, type of surgery, occurrence of complication or reoperation and pathological reports were examined in medical charts. 79 women underwent prophylactic mastectomy over the studied period of which 58.2% were contralateral after breast cancer. A genetic mutation was present in 86.1% of cases. Postoperative complications occurred in 43.0% of cases. An additional surgery for medical or esthetic purpose was needed in 72.1% of cases. Occult cancer was found in 11.4% of the pathological reports. Triple negative invasive ductal carcinoma was discovered in two cases (2.5%). Prophylactic mastectomy is the only effective preventive action against breast cancer. Women must be clearly informed of possible complications, high reoperation rate and potential pathological findings. Identifying women most at risk for breast cancer would help to better target those who will benefit most from surgery.