L’échographie dans la détection de l’enthésite chez l’enfant : revue systématique de la littérature

Objectif: une revue systématique visant à évaluer l’apport de l’échographie dans la détection de l’enthésite chez les patients porteurs d’arthrite juvénile idiopathique (AJI). Méthodes: une recherche bibliographique a été menée dans les bases de données PubMed et Embase pour la période comprise entre janvier 1966 et mai 2021 ; les articles qui répondaient aux critères d’inclusion selon la définition de l’enthésite échographique et les propriétés métrologiques étudiées ont été sélectionnés. Nous avons évalué les caractéristiques cliniques de la population cible, le design de l’étude, le type et le nombre d’enthèses examinées, la définition et le système de cotation de l’enthésite échographique ainsi que les propriétés métrologiques définies par le filtre OMERACT (vérité, discrimination et faisabilité). La qualité méthodologique des études a été analysée au moyen de l’échelle QUADAS-2 (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2). Résultats: cinq publications remplissaient les critères d’inclusion (26 à 146 patients et 1 à 10 sites d’enthèse examinés bilatéralement). Toutes les études étaient axées sur enthèses des membres inférieurs. Les lésions élémentaires incluses dans la définition de l’enthésite chez l’adulte ont été généralement évaluées. Peu d’études ont rapporté la fiabilité de l’échographie et aucune n’a évalué sa sensibilité au changement. Les anomalies échographiques des enthèses étaient visibles chez 9,4% à 53% des patients atteints d’AJI et 20% à 83% des cas d’arthrite liée à l’enthésite (ERA). Il n’a été retrouvé aucune anomalie significative chez les sujets sains. L’exploration échographique a été faiblement corrélée à l’examen clinique. La qualité globale des études était faible, en raison notamment de l’absence de test de référence. Conclusion: l’échographie est un outil qui affiche une bonne sensibilité pour la détection des anomalies des enthèses dans l’AJI. D’après les données actuelles, il n’existe pas de définition échographique standardisée de l’enthésite dans la population pédiatrique. Par ailleurs, les critères de validité externe et interne de l’échographie n’ont pas été établis. [[[en]]]ABSTRACT Objective: A systematic review to assess the value of ultrasonography (US) for detecting enthesitis in juvenile idiopathic arthritis (JIA). Methods: PubMed and Embase databases were searched for articles published from January 1966 to May 2021; we selected those meeting the inclusion criteria according to the US definition of enthesitis and metric properties studied. We assessed the clinical features of the population, study design, the type and number of entheses examined, the definition and scoring system of US enthesitis and metric properties according to the OMERACT filter (truth, discrimination, feasibility). The quality of the studies was evaluated with the Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2. Results: Five publications met the inclusion criteria (26 to 146 patients and 1 to 10 bilaterally examined entheses). All studies focused on lower-limb entheses. The elementary lesions included in the definition of adult enthesitis were generally assessed. Few studies reported US reliability, and none evaluated sensitivity to change of US. US revealed entheseal abnormalities in 9.4% to 53% of JIA patients and 20% to 83% of enthesitis-related arthritis cases. No significant abnormalities were found in healthy children. US findings were poorly correlated with clinical examination. The overall quality of the studies was low, mainly because of the lack of a reference standard. Conclusion: US is a sensitive tool to detect entheseal abnormalities in JIA. The current evidence highlights that a standardized US definition of enthesitis in children is lacking and US criteria and discriminant validity have not been established.