Inhibidores de JAK en dermatitis atópica, nuevas perspectivas

La vía Janus Kinase/Signal Transducer and Activator of Transcription (JAK/STAT) es esencial en la señalización final de una gran mayoría de interleucinas (IL) fundamentales en la patogénesis de la dermatitis atópica (DA). El bloqueo transversal que consiguen los inhibidores de JAK a través de la inhibición intermitente de las acciones de múltiples citoquinas, permite modular la inflamación Th2, la disfunción de barrera epidérmica y la señalización del prurito. Sin embargo, esa inhibición amplia también puede asociarse con una mayor variedad de efectos adversos. En este artículo se revisan los inhibidores de JAK recientemente aprobados en la DA —baricitinib, upadacitinib y abrocitinib—, así como otros emergentes o en desarrollo como gusacitinib, delgocitinib, ruxolitinib, brepocitinib, tofacitinib y cerdulatinib. El bloqueo de la señalización de diversas citoquinas relevantes en esta dermatosis, compleja patogénicamente y con una expresión fenotípica heterogénea, a través de los inhibidores de JAK, ha supuesto una revolución en el tratamiento de la DA. The JAK/STAT (Janus kinase/signal transducer and activator of transcription) pathway is an essential final step in the signaling process of most interleukins with a critical role in the pathogenesis of atopic dermatitis. By achieving broad, intermittent inhibition of the activity of multiple cytokines, JAK inhibitors help modulate T helper 2 cell–mediated inflammation, epidermal barrier dysfunction, and itch signaling. This comprehensive blockade, however, can result in a wider range of adverse effects. We review a number of JAK inhibitors that have been recently approved for use in atopic dermatitis, such as baricitinib, upadacitinib, and abrocitinib, as well as others that are currently in the pipeline or under development, such as gusacitinib, delgocitinib, ruxolitinib, brepocitinib, tofacitinib, and cerdulatinib. The use of JAK inhibitors to block the signaling of numerous cytokines with a critical role in the pathogenesis of atopic dermatitis has revolutionized the treatment of this pathogenically complex, phenotypically heterogeneous skin disease.