两种不同胃肠营养方式下吞咽康复训练疗效的成本效果分析

目的 对经皮穿刺内镜下胃造瘘术(PEG)和鼻饲胃管(NGT)两种不同胃肠营养方式下吞咽康复训练疗效进行成本效果分析研究.方法 采用前瞻性对照研究方法,将接受PEG胃肠营养者设为PEG组,入组一例PEG组后,同时随机配对入选一例接受NGT胃肠营养者设为NGT组,每组分别入选10例患者.2组患者均给予为期12周的吞咽康复训练治疗.分别于入选时及入选后8周和12周时,采用洼田饮水试验评分标准评定2组患者的临床吞咽功能,并记录患者体重、体重指数、吸入性肺炎和鼻饲胃管更换次数以及并发症发生情况等相关指标;分别采集2组患者在12周治疗期间的直接医疗费用(包括住院相关费用、西药费和中药费以及康复治疗费用和PEG置管或NGT更管的相关费用),并对所有数据进行统计学分析比较.结果 (1)经为期12周的吞咽康复训练治疗后,2组患者洼田饮水试验评分均逐渐降低,PEG组较NGT组降低更为明显(P＜0.01);入选后12周时,2组患者的体重差异不明显(P＞0.05),但2组患者治疗12周后的体重指数分别为(21.04±0.93) kg/m2和(19.85 ±0.93) kg/m2,组间差异有统计学意义(P＜0.05);随访期间,2组患者吸入性肺炎发生次数比较,差异有统计学意义(P＜0.05).入选后8周和12周时,PEG组患者洼田饮水试验评分的改善值[(1.9±0.6)和(2.6±0.7)分]与NGT组的改善值[(0.9±0.3)和(1.6±0.5)分]比较,PEG组明显优于NGT组(P＜0.01);随访12周后,2组患者的体重指数改善值[(0.72±0.33) kg/m2和(0.12 ±0.23) kg/m2]组间比较,差异有明显统计学意义(P＜0.01).(2)在12周康复治疗期间,2组患者的常规住院费、西药费、中药费、康复治疗费、PEG置管或NGT相关费用和总费用等组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但PEG组的PEG置管费(2656.00元)和NGT组的胃管更置费(1131.90元)比较,组间差异有统计学意义(P＜0.01).PEG组随访期间并发肺炎的平均治疗费为(652.75±923.13)元,而NGT组为(2014.20±1061.58)元,PEG组明显低于NGT组(P＜0.01).PEG组其它并发症平均处理费有850.25元,因此PEG组总的并发症处置费(1503.00元),仍低于NGT组并发症处置费(2014.20元),但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PEG胃肠营养方式下的吞咽康复训练是一种经济有效的康复训练模式,值得在社区吞咽康复中推广和应用。