Papillopathie diabétique après insulinothérapie intensive : à propos d’un cas

La papillopathie diabétique est une complication oculaire rare dont la physiopathologie n'est pas encore bien connue. Elle est caractérisée par un œdème papillaire uni- ou bilatéral avec un retentissement fonctionnel variable. Une femme, âgée de 66 ans, diabétique de type 2 connue depuis douze ans, présentait soudainement une baisse unilatérale de l'acuité visuelle. L'examen ophtalmologique effectué huit mois auparavant était normal. Les explorations ophtalmologiques, radiologiques et biologiques permettaient de retenir le diagnostic de papillopathie diabétique. L'histoire récente retrouvait une amélioration rapide du contrôle glycémique après intensification de l'insulinothérapie. L'évolution était spontanément favorable avec une régression de l'œdème papillaire et une amélioration de l'acuité visuelle. Il existe un risque de papillopathie diabétique associé au contrôle rapide de la glycémie après une insulinothérapie intensive, en dehors de toute rétinopathie diabétique. Diabetic papillopathy is a rare ocular complication of diabetes. Its pathophysiology is not well known. It is a unilateral or bilateral optic disc edema with variable degrees of visual loss. A 66-year-old woman, with a twelve years old type 2 diabetes mellitus, suddenly presented a unilateral decreased vision. Her ocular examination was normal eight months earlier. Ocular examination, radiological investigations and laboratory analysis were conclusive of diabetic papillopathy. Medical history revealed a recent rapid improvement of blood glucose control after intensification of insulin therapy. A visual acuity improvement with spontaneous regression of papillary edema was observed. There is a risk of diabetic papillopathy associated with the rapid control of blood glucose levels after intensification of insulin therapy, even in diabetic patients without known retinopathy.