Does the fracture of the lateral wall affect the degree of collapse and the degree of sliding of the cephalic plate, in pertrochanteric fractures treated by intramedullary interlocking? Radiological study and review of the literature

Lateral wall fracture has been recognized as an important sign of instability of pertrochanteric fractures. The aim of the present study is to assess the relationship between lateral wall fractures, helical blade telescoping and neck shortening in fractures treated with intramedullary nailing. A descriptive radiological study was performed at our institution. Patients who suffered a pertrochanteric fracture, treated at Hospital 12 de Octubre by intramedullary nailing were included. All fractures were classified according to Evans and AO systems. Preoperative and postoperative radiological assessment was carried out including a lateral wall fracture classification, helical blade telescoping and femoral neck shortening. 210 patients were included, 48% had a fracture of the femoral lateral wall. Helical blade telescoping was higher in lower lateral wall fractures with respect to higher fractures. Difference was statistically significant. Neck shortening was higher in fractures with femoral lateral wall disruption; despite not have found any significant differences comparing to fractures with intact lateral wall (p = 0.39). Multivariate analysis showed statistically significant association between helical blade telescoping, neck shortening and lateral wall fracture. There is evidence of a higher helical blade telescoping and neck shortening in pertrochanteric fractures with lateral wall fracture treated with intramedullary nails, especially in those with most unstable patterns such us fractures of the lateral wall distal to the vastus ridge. Describir y cuantificar el efecto que la fractura de pared lateral produce sobre el colapso del foco fractuario y el deslizamiento de la lámina cefálica, en fracturas pertrocantéreas tratadas con clavos intramedulares. Estudio descriptivo con revisión retrospectiva de imágenes radiológicas de 210 pacientes con fracturas pertrocantéreas tratados mediante enclavado intramedular. Se realizó la valoración radiográfica preoperatoria y postoperatoria de los pacientes, incluyendo la clasificación de las fracturas según los sistemas AO y de Evans. Las fracturas de pared lateral se subdividieron en tres grupos según la altura del trazo de fractura. La valoración radiográfica postoperatoria incluyó el colapso del foco de fractura y el telescopaje de la lámina cefálica. Un 48% del total presentaban fractura de la pared lateral. El telescopaje de la lámina cefálica fue mayor en fracturas de pared lateral por debajo del tubérculo innominado frente a fracturas por encima del tubérculo (p < 0.05). El colapso del foco de fractura también fue mayor en fracturas con trazo bajo; sin embargo, no se llegó a alcanzar la significación estadística (p = 0.39) frente al resto. El análisis multivariante detectó una asociación significativa entre fracturas de la pared lateral, colapso del trazo de fractura y telescopaje de la lámina cefálica. La fractura de pared lateral, especialmente los trazos distales, se asocia a un mayor colapso del foco de fractura y mayor telescopaje de la lámina cefálica. Se precisan estudios posteriores para determinar la significación clínica de estos hallazgos.