Spécificités obstétricales et anesthésiques de la prise en charge d’une hémorragie du post-partum (HPP) associée à la césarienne

Décrire les particularités de l'hémorragie du post-partum (HPP) associée à la césarienne, les modalités du diagnostic et les spécificités obstétricales et anesthésiques de la prise en charge. Analyse bibliographique en langue française et anglaise à partir de la base de données Medline® et des recommandations des sociétés savantes internationales. L'HPP primaire associée à la césarienne (incidence 3–15 %) se définit par un saignement vaginal ≥ 500 mL dans les 24 heures suivant l'intervention. Une HPP sévère se définit par un saignement ≥ 1 000 mL (accord professionnel). Le seuil d'intervention pour déclencher une prise en charge active dépend du débit du saignement, de la cause et du contexte clinique. Il peut être supérieur à 500 mL après césarienne (accord professionnel). Le facteur de risque hémorragique principal est la réalisation de la césarienne urgente en cours de travail (NP3). En cas d'HPP peropératoire persistante ou sévère par atonie utérine, le traitement chirurgical conservateur doit être privilégié parallèlement à la réanimation maternelle et au traitement utérotonique de 2e ligne (sulprostone) (accord professionnel). Si une anesthésie générale s'avère nécessaire, il est recommandé d'opter pour un entretien limitant les halogénés en cas d'atonie utérine (accord professionnel). Une hémorragie sévère au cours ou au décours de la césarienne constitue un facteur de risque thrombotique et nécessite une prophylaxie anti-thrombotique par héparine (durée variable selon les facteurs de risque associés) après normalisation de la coagulation (accord professionnel). En postopératoire, un hémopéritoine (échographie) ou une suspicion de plaie vasculaire impose une laparotomie urgente, sous anesthésie générale (accord professionnel). Dans le cas contraire, un utérotonique (oxytocine ou sulprostone selon la gravité) doit être instauré. Un ballon de tamponnement intra-utérin ou une embolisation peuvent être discutés en l'absence d'instabilité hémodynamique (accord professionnel). La survenue d'une HPP associée à la césarienne nécessite une collaboration étroite entre obstétricien et anesthésiste afin d'assurer une prise en charge rapide et coordonnée (accord professionnel). To describe the characteristics of post-partum hemorrhage (PPH) associated with cesarean section (CS), the modalities diagnosis and specific obstetric and anesthetic management. Bibliographic search restricted to French and English languages using Medline database® and international guidelines of medical societies. Primary PPH associated with CS (incidence 3–15%) is defined as vaginal bleeding ≥ 500 mL within 24 hours after surgery. Severe PPH is defined by bleeding ≥ 1000 mL (professional consensus). The intervention threshold to initiate an active management depends on the flow rate of bleeding, the etiology and the clinical context. It can be higher than 500 mL after cesarean (professional consensus). The main risk factor for bleeding is the realization of an emergency CS during labor (EL 3). In the case of persistent or severe intraoperative PPH due to uterine atony, conservative surgical procedures should be initiated in association with maternal resuscitation and second-line uterotonic therapy (sulprostone) (professional consensus). If general anesthesia is required, it is recommended to opt for a maintenance treatment limiting sevoflurane or desflurane in case of uterine atony (professional consensus). Severe bleeding during or after cesarean is a thrombotic risk factor and requires antithrombotic prophylaxis with heparin (the duration of treatment may vary depending on the associated risk factors) after normalization of coagulation (professional consensus). Postoperative hemoperitoneum (ultrasound) or suspected vascular wound require urgent laparotomy under general anesthesia (professional consensus). Otherwise, an uterotonic therapy (oxytocin or sulprostone depending on the severity) should be initiated. Balloon intrauterine tamponade or embolization may be discussed in the absence of hemodynamic instability (professional consensus). The occurrence of PPH associated with cesarean delivery requires close collaboration between obstetrician and anesthesiologist to ensure a rapid and coordinated management (professional consensus).