Clinical and neuropsychological features of Alzheimer’s disease in the combination with cerebrovascular disease

To study clinical/neuropsychological and neuroimaging characteristics of Alzheimer's disease in the combination with cerebrovascular disease (CVD).Ninety patients with dementia, including 35 patients with AD, 35 patients with mixed dementia (MD) and 20 patients with vascular dementia, were examined. The character of dementia was established according to NINCDS-ADRDA and NINDS-AIREN criteria. The neuropsychological battery included Addenbrooke's Cognitive Examination (ACE-R), Montreal Cognitive Assessment scale (MoCA), fluency test and the visual memory test (SCT). Affective and behavioral disorders were assessed with the Cornell Depression Scale in patients with dementia and a short version of NPI-4 in AD patients. Focal and diffuse changes were assessed with MRI.Patients with MD were older, had more often pseudobulbar syndrome (74%), postural instability (66%), frontal gait disorders (57%), Neuropsychological profile of patients with MD had mixed amnestic-dysexecutive character and, depending on the severity of vascular pathology, was closer to AD or to vascular dementia. Neuroimaging changes of patients with MD were correlated with clinical manifestations. The authors propose the approaches to the differential diagnosis of MD that allow to determine the main directions of treatment more precisely and to predict disease course.Цель исследования. Изучение клинико-нейропсихологических и нейровизуализационных особенностей болезни Альцгеймера (БА) при ее сочетании с цереброваскулярным заболеванием (ЦВЗ). Материал и методы. Обследованы 90 пациентов с деменцией, из них 35 — с БА, 35 — с сочетанием БА и ЦВЗ, или со смешанной (СД) и 20 — с сосудистой деменцией. Характер деменции устанавливался в соответствии с критериями NINCDS-ADRDA и NINDS-AIREN. Обследование проводилось с помощью Адденбрукской когнитивной шкалы (ACE-R), Монреальской шкалы когнитивной оценки (MoCА), тестов на речевую активность и на зрительную память (из батареи SCT). Аффективные и поведенческие нарушения оценивались с помощью Корнельской шкалы депрессии у больных деменцией и краткого варианта нейропсихиатрической шкалы (NPI-4). По результатам МРТ оценивали выраженность очаговых и диффузных изменений головного мозга. Результаты и обсуждение. Пациенты с СД были старше, у них чаще отмечались псевдобульбарный синдром (74%), постуральная неустойчивость (66%), нарушение ходьбы по типу лобной дисбазии (57%). Нейропсихологический профиль пациентов с СД носил смешанный амнестико-дизрегуляторный характер и в зависимости от выраженности ЦВЗ в одних случаях был ближе к БА, в других — к сосудистой деменции. Описаны нейровизуализационные характеристики пациентов с СД и проведены их корреляции с клиническими проявлениями. Предложены подходы к дифференциальной диагностике СД, позволяющие более точно определить основные направления лечения пациентов и прогнозировать течение заболевания.