Prévalence, facteurs de risque et morbi-mortalité materno-fœtale des troubles de la croissance fœtale

Évaluer la prévalence des troubles de la croissance fœtale en France et dans d’autres populations, les facteurs de risque, et l’impact sur l’état de santé fœtal et l’issue obstétricale. Revue critique de la littérature à partir des bases de données PubMed et de la Cochrane en combinant les mots clés suivants : « intra-uterine growth retardation », « intra-uterine growth restriction », « small for gestational age », « epidemiology », « risk factors », « pregnancy outcome », « maternal morbidity », « perinatal death ». Les études montrent une hétérogénéité dans la définition du retard de croissance intra-utérin (RCIU) variable selon le seuil choisi et la population de référence ; la mesure la plus communément disponible est le petit poids pour l’âge gestationnel (PAG) inférieur au 10e percentile. Selon cette définition, le PAG représente 8,9 % de l’ensemble des naissances vivantes en 2010 en France. Les facteurs de risque majeurs identifiés dans la littérature sont : un antécédent de nouveau-né PAG (risque augmenté d’un facteur 4) (NP2), un diabète préexistant à la grossesse de type 1 ou 2 avec atteinte vasculaire (d’un facteur 5) (NP3), l’hypertension artérielle chronique (d’un facteur 2) (NP2), la prééclampsie (d’un facteur 5 à 12 selon la sévérité de l’atteinte et les études) (NP2), l’hypertension gravidique (d’un facteur 2) (NP2), le tabagisme (d’un facteur 2 à 3) (NP2), la consommation d’alcool, les drogues (d’un facteur 2 à 4) (NP2), l’âge maternel supérieur à 35 ans (d’un facteur 3) (NP2), l’origine ethnique (d’un facteur 2 à 3 pour l’origine afro-américaine et asiatique) (NP2). Les autres facteurs de risque avec un OR autour de 1,5 sont la primiparité (NP2), les grossesses multiples (à partir de 30 SA) (NP2), le bas niveau socio-économique (NP2), un indice de masse corporelle (IMC) < 18,5 kg/m2 (NP2). Le PAG est associé à un risque quadruplé de mort fœtale in utero (NP2) et de taux de césarienne prophylactique et d’induction du travail avant 37 SA augmentés. Le RCIU est une complication de la grossesse avec des conséquences sur l’état de santé fœtal. Les facteurs de risque socio-démographiques et cliniques pourraient permettre d’identifier les patientes à risque de cette complication. To assess the prevalence of fetal growth restriction (FGR) and small for gestational age (SGA) in France and other populations, the risk factors associated with SGA and its impact on fetal well-being and obstetrical outcome. A critical review of studies identified from searches of PubMed and the Cochrane libraries using the following keywords “intra-uterine growth retardation”, “intra-uterine growth restriction”, “small for gestational age”, “epidemiology”, “risk factors”, “pregnancy outcome”, “maternal morbidity”, “perinatal death”. Studies of FGR use multiple definitions, both with respect to cutoffs for defining restricted growth as well as growth norms; however the most common definition for epidemiological research was SGA using a birthweight less than the 10th percentile. Following this definition, SGA births accounted for 8.9% of all live births in 2010 in France. Major risk factors identified in the literature were previous SGA birth (4 fold increase in risk) (LE2), diabetes and vascular diseases (5 fold) (LE3), chronic hypertension (2 fold) (LE2), preeclampsia (5 to 12 fold according to severity) (LE2), pregnancy induced hypertension (2 fold) (LE2), smoking (2–3 fold) (LE2), drug and alcohol use (2–4 fold) (LE2), maternal age over 35 (3 fold) (LE2) and ethnic origin (2–3 fold for African-American or Asian origins) (LE2). Other risk factors with adjusted odds ratios around 1.5 were primiparity (LE2), multiple pregnancy (but only starting at 30 weeks of gestation) (LE2), socioeconomic disadvantage (LE2) and body mass index (BMI < 18.5 kg/m2) (LE2) SGA is associated with a four-fold increased risk of stillbirth (LE2) as well as higher rates of cesarean and induced labor before 37 weeks. FGR is a complication of pregnancy with adverse consequences for fetal wellbeing. Sociodemographic and clinical risk factors can help to identify pregnant women at risk for this complication.