Blépharo-conjonctivites sous dupilumab : recommandations du groupe CEDRE. Dermatite atopique, conjonctivites et dupilumab : quelle prise en charge ?

Indiqué dans la dermatite atopique (DA) modérée à sévère de l’adulte et de l’adolescent de plus de 12 ans, le dupilumab est un anticorps monoclonal recombinant de type IgG4 inhibant la signalisation de l’IL4 et de l’IL13. Parmi ses effets secondaires figurent les conjonctivites et blépharoconjonctivites, qui touchent entre 4,7 à 28 % des patients, selon les études. L’incidence des conjonctivites chez les patients traités par dupilumab pour une DA est apparue plus élevée dans les études cliniques versus placebo. Cette augmentation n’a, par ailleurs, pas été observée chez les patients traités avec le dupilumab pour un asthme ou une polypose nasosinusienne. Les facteurs influençant le risque de conjonctivite, chez les patients atteints de DA, sont la sévérité de la maladie, la préexistence d’une conjonctivite et de faibles concentrations de dupilumab, mais la physiopathologie de cette pathologie reste mal connue. Une recherche bibliographique, réalisée en avril et mai 2020, a mis en évidence une augmentation des publications sur le sujet, mais il n’existe pas actuellement de recommandations officielles de prévention et de prise en charge conjointe dermatologue-ophtalmologue. L’objectif de cet article est de dresser un état des lieux, de répondre aux principales questions soulevées par ces conjonctivites et de proposer une conduite à tenir à l’instauration du traitement par dupilumab chez les patients DA, comme en cours de traitement, en se basant sur les recommandations du groupe français Ophtalmo-Dermato CEDRE. Dupilumab is a recombinant monoclonal IgG4 type antibody which inhibits IL4 and IL13 signaling. It is indicated in moderate to severe atopic dermatitis (AD) in adults and adolescents over 12 years of age. Its side effects include conjunctivitis and blepharoconjunctivitis, affecting between 4.7% and 28% of patients depending on the study. The incidence of conjunctivitis in patients treated with dupilumab for AD appears to be higher than placebo in clinical studies. This increase was not observed in patients treated with dupilumab for asthma or sinonasal polyposis. The risk factors for conjunctivitis in patients with AD are disease severity, pre-existence of conjunctivitis and low concentrations of dupilumab, but the pathophysiology of this disease is poorly understood. A literature search carried out in April and May 2020 showed an increase in the number of publications on the subject, but there are currently no official joint dermatologist-ophthalmologist recommendations for prevention and management. The objective of this article is to provide an overview of the status of this subject, to address the main questions raised by this type of conjunctivitis and to suggest a course of action for starting and continuing treatment with dupilumab in patients with AD, according to the recommendations of the French Ophthalmologist/Dermatologist group CEDRE.