Impacto pronóstico de metformina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia cardiaca aguda. Análisis combinado de los registros EAHFE y RICA

Los pacientes con diabetes mellitus (DM) e insuficiencia cardiaca (IC) presentan peor pronóstico a pesar de los avances terapéuticos en ambas enfermedades. Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 y agonistas del receptor de GLP-1 han demostrado beneficios cardiovasculares y se han posicionado como primer escalón en el tratamiento de DM en pacientes con IC o elevado riesgo cardiovascular. Sin embargo, en los ensayos pivotales la mayoría de los pacientes recibía tratamiento concomitante con metformina. Todavía no se han desarrollado ensayos clínicos aleatorizados para evaluar el impacto pronóstico de la metformina a nivel cardiovascular. Nuestro objetivo fue analizar si los pacientes con DM e IC aguda que reciben tratamiento con metformina en el momento del alta presentan mejor pronóstico al año de seguimiento. Ensayo de cohortes prospectivo mediante el análisis combinado de los 2 principales registros españoles de IC: el Registro Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments –EAHFE– y el Registro Nacional de Pacientes con Insuficiencia Cardiaca –RICA–. De un total de 4.403 pacientes con DM tipo 2, recibían tratamiento con metformina el 33% (1.453). Este grupo presenta una mortalidad significativamente inferior al año de tratamiento (22 versus 32%; test de Log Rank p < 0,001). En el análisis ajustado de mortalidad, los pacientes que reciben tratamiento con metformina presentan menor mortalidad al año de seguimiento independientemente del resto de las variables (RR 0,814; IC 95% 0,712-0,930; p < 0,01). Los pacientes con DM tipo 2 e IC aguda que reciben metformina presentan mejor pronóstico al año de seguimiento, por lo que consideramos que este fármaco debe continuar siendo un pilar fundamental en el tratamiento de estos pacientes. Patients with diabetes mellitus (DM) and heart failure (HF) have a worse prognosis despite therapeutic advances in both diseases. Sodium-glucose co-transporter type 2 and GLP-1 receptor agonists have shown cardiovascular benefits and have been positioned as the first step in the treatment of DM in patients with HF or high cardiovascular risk. However, in the pivotal trials the majority of patients received concomitant treatment with metformin. Randomized clinical trials have not yet been developed to assess the prognostic impact of metformin at the cardiovascular level. Our objective was to analyze whether patients with DM and acute HF who receive treatment with metformin at the time of discharge have a better prognosis at one year of follow-up. Prospective cohort trial using the combined analysis of the 2 main Spanish HF registries: the Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments registry –EAHFE– and the National Registry of Patients with Heart Failure –RICA–. Of a total of 4403 patients with DM type 2, 33% (1453) received treatment with metformin. This group presents significantly lower mortality after one year of treatment (22 vs. 32%; Log Rank test, p < 0.001). In the adjusted analysis of mortality, patients receiving treatment with metformin have lower mortality at one year of follow-up regardless of the rest of the variables (RR 0.814; 95% CI: 0.712–0.930; p < 0.01). Patients with DM type 2 and acute HF who receive metformin have a better prognosis after one year of follow-up, so we believe that this drug should continue to be a fundamental pillar in the treatment of these patients.