State of the art of His-Purkinje conduction system pacing

希氏-浦肯野系统（希浦系统）起搏包括了希氏束起搏和左束支起搏，起搏沿传导系统下传，保持了相对正常的电和机械同步，是起搏领域的研究热点，也是未来生理性起搏的发展方向。希氏束起搏是比较生理性的起搏方式，但是存在植入困难、感知问题、慢性阈值增高、脱位等局限性。近期出现的左束支起搏，其激动沿心室内的传导系统下传，较为生理。对于左束支传导阻滞患者，可通过融合自身纠正左束支传导阻滞。相较于希氏束起搏而言，左束支起搏电学参数好，不容易发生脱位。此外，左束支起搏可以越过阻滞部位起搏，也为房室结消融患者提供了足够的消融靶点，保证安全。但左束支起搏是一项新的技术，同样存在尚待解决的问题：①左束支起搏的定义及标准尚未统一；②远期疗效及患者获益如何，还有待验证；③左束支起搏存在潜在的风险，包括室间隔内血肿、穿孔等；④部分导线位于室间隔内，室间隔收缩对导线的机械损伤以及导线拔除困难。临床实践中，需加强对希浦系统解剖及电生理特性的认识，也需开展大规模的临床试验验证其有效性和安全性。