Neutropenia secundaria a betalactámicos. Una vieja compañera olvidada

La neutropenia provocada por los betalactámicos es un problema conocido desde que se utiliza la penicilina. Aparece por lo general tras tratamientos con más de 10 días con betalactámicos a dosis altas, aumentando su incidencia al incrementarse la dosis acumulativa del antibiótico. Con frecuencia está precedida de fiebre o exantema que sirven de señales de alarma. A diferencia de la neutropenia provocada por otros fármacos no quimioterápicos, la neutropenia por betalactámicos no suele durar más de 10 días, y excepcionalmente conlleva complicaciones infecciosas o muerte. Aunque cualquier betalactámico puede provocar neutropenia, las publicaciones en los últimos años se han centrado en la neutropenia causada por piperacilina-tazobactam o por cefepima, demostrando que la incidencia de neutropenia durante tratamientos prolongados con ellos es elevada. La aparente contradicción con los resultados de los ensayos clínicos con estos antibióticos, que no habían detectado esta complicación, se debe a que en estos ensayos los tratamientos eran menores de 2 semanas. En el desarrollo de nuevos betalactámicos se debe tener presente la posible aparición de neutropenia durante tratamientos intravenosos prolongados. Beta-lactam-induced neutropenia has been a well-recognized problem since the initiation of penicillin use. It generally develops following highdose beta-lactam treatment lasting longer than 10 days, and its frequency rises with increases in the cumulative antibiotic dose. Beta-lactam-induced neutropenia is frequently preceded by fever or rash, which can be considered alarm signs. Unlike neutropenia induced by other nonchemotherapy drugs, beta-lactam-induced neutropenia usually lasts less than 10 days and infrequently causes infectious complications or death. Although any beta-lactam agent can cause neutropenia, recent studies have focused on cases of piperacillin-tazobactam- or cefepime-induced neutropenia; a high incidence of neutropenia has been demonstrated during prolonged treatment with these antibiotics. The apparent contradiction with the results of clinical trials that did not detect this complication is due to the fact that they involved treatments shorter than two weeks. The potential for the development of neutropenia during lengthy intravenous treatment should be borne in mind in the development of new beta-lactams.