Comparaison de la lidocaïne 1,5 % adrénalinée et de la mépivacaïne 1,5 % dans le bloc axillaire du plexus brachial

Objectif : Évaluer la diffusion et les paramètres d’installation et de levée d’un bloc axillaire induit par une quantité équivalente de lidocaïne 1,5 % adrénalinée ou de mépivacaïne 1.5 % non adrénalinée. Type d’étude : Étude comparative, prospective, randomisée, double aveugle. Patients et méthode : Cent cinquante-cinq patients, opérés d’une chirurgie de la main sous bloc axillaire, ont été répartis en deux groupes : un premier groupe a reçu 40 mL de lidocaïne 1,5 % adrénalinée au 1/200 000 (groupe L 〚 n =73〛), le second a reçu 40 mL de mépivacaïne 1,5 % (groupe M 〚 n =82〛). La totalité du volume a été injectée sur la première réponse motrice obtenue, l’intensité de stimulation étant inférieure à 0,5 mA. Pour chaque nerf étudié, le bloc sensitif était évalué par le toucher léger et le bloc moteur par l’étude de la force musculaire. Était considéré comme complet un bloc qui intéressait les quatre principaux nerfs (médian, radial, musculo-cutané, ulnaire). Résultats : Le pourcentage de bloc sensitif complet était de 21,9 % dans le groupe L et de 24,4 % dans le groupe M. Le délai médian d’installation du bloc sensitif était de 18 ± 9 min dans les deux groupes. La durée moyenne du bloc sensitif était de 255 ±76 min dans le groupe L et de 231 ± 70 minutes dans le groupe M (NS). Le bloc moteur durait moins longtemps dans le groupe M que dans le groupe L (199 ± 64 min vs 231± 74 min ; p < 0,05). Conclusions : Au cours du bloc axillaire du plexus brachial, l’emploi de mépivacaïne 1,5 % n’améliore ni la diffusion du bloc obtenu ni ne prolonge la durée d’analgésie comparativement à la lidocaïne 1,5 % adrénalinée. Objectives: To evaluate the distribution of sensory blockade, the onset time and the duration of the axillary plexus block obtained after the administration of 40 mL of 1.5% lignocaine with adrenaline or 40 mL of plain 1.5% mepivacaine. Study design: Prospective, randomised, comparative, double blind study. Patients and methods: One hundred and fifty five patients undergoing hand surgery were randomised into two groups: in group L, 73 patients were given 1.5% lignocaine with 1/200,000 adrenaline and in group M, 82 patients received 1.5% mepivacaine. The entire volume was injected on the first evoked motor activity obtained for a current less than 0.5 mA. Sensory and motor block of each of the four major nerves of the hand and forearm were assessed using light touch and motor strength respectively. The block was considered complete when all nerves were anaesthetised (median, radial, musculocutaneous and ulnar). Results The percentage of complete sensitive blockade was 22% in group L and 24% in group M. Complete motor blockade was respectively 27% in group L and 40% in group M. The median time required to obtain a complete sensory blockade was 18 min for both group. The median time required to obtain a complete motor blockade was 17 min in-group L and 16 min in-group M. The duration of the sensory blockade was not different for both groups (i.e., 255 ± 76 min versus 231 ± 70 min in group L and M respectively. The duration of the motor blockade was longer in group L compared to group M (199 ± 64 min versus 231 ± 74 min respectively, p < 0.05). Conclusion: Following axillary plexus block, 1.5% mepivacaine improves neither the extension nor the duration of sensory blockade achieved by 1.5% lignocaine with adrenaline.