NAILING INTERTROCHANTERIC FRACTURES IN GERIATRIC POPULATION: DO WE KNOW IT ALL?

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Pertrochanteric fractures constitute an important part of the daily activity of the orthopaedic surgeon. The aim of this study was to carry out an analysis of pre-, intra- and post-operative radiographic parameters and to analyze the results of stable and unstable intertrochanteric fractures treated with short nails with dynamic distal locking. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study in our center, between the years 2017-2021 of patients over 65 years of age with pertrochanteric fracture. We included 272 patients treated with Gamma3 Nail (Stryker®) with dynamic distal locking. As variables, we recorded: age, medical comorbidities, fracture pattern according to AO/OTA, osteopenia according to Singh's classification, preoperative (such as diaphyseal extension), intraoperative (such as tip to the apex or medial cortical support) and postoperative radiographic parameters (such as time to consolidation or loss of reduction), pre- and postoperative Barthel, quality of life and complications and reinterventions, such as non-union or cut-out. RESULTS: The mean age was 83.28 years (65-102). 204 cases were women (75%). The average follow-up was 18.2 months (12-24). The distribution according to AO/OTA classification was 85.7% 31.A1; 12.5% 31.A2; 1.9% 31.A3. Radiographic consolidation was obtained in 97.4% of cases. Tip to apex distance was less than 25mm in 95.6% of cases. Medial cortical support was positive or neutral in 88.6% of cases. Sixty cases (22.1%) of screw back-out were recorded. Eight reinterventions (2.9%) were performed, corresponding to three cut-outs (1.1%), three nonunions (1.1%), one avascular necrosis (0.4%) and one secondary hip osteoarthritis (0.4%). CONCLUSIONS: Short nail with dynamic distal locking offers good clinical, radiological and functional results in all types of AO/OTA patterns, without increasing the complication rate, as long as there is an appropriate tip-to-the-apex distance and good medial cortical support. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Las fracturas pertrocantéreas constituyen una parte importante de la actividad diaria del cirujano ortopédico. El objetivo de este estudio fue realizar un análisis de parámetros radiológicos pre, intra y postoperatorios y analizar los resultados de fracturas intertrocantéreas estables e inestables tratadas con clavos cortos con bloqueo distal dinámico. MATERIALES Y MÉTODOS: Realizamos un estudio retrospectivo en nuestro centro, entre los años 2017-2021 de pacientes mayores de 65 años con fractura pertrocantérea. Se incluyeron 272 pacientes tratados con clavo Gamma3 (Stryker®) con bloqueo distal dinámico. Como variables se registraron: edad, comorbilidades médicas, patrón de fractura según AO/OTA, osteopenia según clasificación de Singh, parámetros radiológicos preoperatorios (como extensión diafisaria), intraoperatorios (como tip-to-the-apex o soporte cortical medial) y posoperatorios. (como el tiempo hasta la consolidación o la pérdida de reducción), Barthel pre y postoperatorio, calidad de vida y complicaciones y reintervenciones, como pseudoartrosis o cut-out. RESULTADOS: La edad media fue 83,28 años (65-102). 204 casos fueron mujeres (75%). El seguimiento medio fue de 18,2 meses (12-24). La distribución según clasificación AO/OTA fue 85,7% 31.A1; 12,5% 31.A2; 1,9% 31.A3. Se obtuvo consolidación radiográfica en el 97,4% de los casos. La distancia tip-to-the-apex fue inferior a 25 mm en el 95,6% de los casos. El soporte cortical medial fue positivo o neutro en el 88,6% de los casos. Se registraron sesenta casos (22,1%) de back-out del tornillo cefálico. Se realizaron ocho reintervenciones (2,9%), correspondientes a tres fenómenos de corte (1,1%), tres pseudoartrosis (1,1%), una necrosis avascular (0,4%) y una artrosis secundaria de cadera (0,4%). CONCLUSIONES: El clavo corto con bloqueo distal dinámico ofrece buenos resultados clínicos, radiológicos y funcionales en todo tipo de patrones AO/OTA, sin aumentar la tasa de complicaciones, siempre y cuando exista una distancia tip-to-the-apex adecuada y un buen soporte cortical medial.