Stent as a bridge to surgery or immediate colectomy for malignant right colonic obstruction: propensity-scored, national database study

The aim of this study was to compare perioperative outcomes of urgent colectomy and placement of a self-expanding metallic stent followed by colectomy for patients with malignant right colonic obstruction. Right-sided malignant obstruction is less common than left-sided. Stenting for malignant left colonic obstruction has been reported to reduce postoperative complications. However, the impact of stenting for malignant right colonic obstruction remains undefined.The study included patients with right-sided malignant obstruction or stenosis undergoing colectomy between April 2012 and March 2017 identified from a nationwide database. Propensity score matching analysis was used to compare mortality and morbidity rates, proportion receiving a stoma and postoperative stay between urgent colectomy and stent groups.From 9572 patients, 1500 pairs were generated by propensity score matching. There was no significant difference in in-hospital mortality between the urgent colostomy and stent groups (1·6 versus 0·9 per cent respectively; P = 0·069). Complications were more common after urgent colectomy than stenting (22·1 versus 19·1 per cent; P = 0·042). Surgical-site infection was more likely with urgent colectomy (7·1 versus 4·4 per cent; P = 0·001). There was no significant difference between the two groups in anastomotic leakage (3·8 versus 2·6 per cent; P = 0·062). The proportion of patients needing a stoma was higher with urgent colectomy than primary treatment with stents (5·1 versus 1·7 per cent; P < 0·001). Postoperative stay was longer after urgent colectomy (15 versus 13 days; P < 0·001).Stenting followed by colectomy in patients with malignant right colonic obstruction may provide more favourable perioperative outcomes than urgent colectomy.El objetivo de este estudio fue comparar los resultados perioperatorios entre la colectomía urgente y la colocación de una endoprótesis (stent) metálica autoexpandible seguida de colectomía en pacientes con obstrucción maligna del colon derecho. La obstrucción maligna del colon derecho es menos frecuente que la del colon izquierdo. Se ha demostrado que la colocación de una endoprótesis en la obstrucción maligna del colon izquierdo reduce las complicaciones postoperatorias. Sin embargo, el impacto de la colocación de una endoprótesis en la obstrucción maligna del colon derecho no está definido. MÉTODOS: Los pacientes con obstrucción o estenosis maligna del colon derecho sometidos a colectomía desde abril de 2012 hasta marzo de 2017 se analizaron a partir de una base de datos nacional. Se realizó un análisis mediante emparejamiento por puntaje de propensión para comparar la mortalidad, la morbilidad, el porcentaje de pacientes en los que se realizó un estoma y la estancia postoperatoria entre los grupos de colectomía urgente y endoprótesis.A partir de 9.572 pacientes, se generaron 1.500 parejas mediante emparejamiento por puntaje de propensión. No hubo diferencias significativas en la mortalidad hospitalaria entre los dos grupos (1,6% versus 0,9%, P = 0,07). Las complicaciones fueron más frecuentes después de la colectomía urgente en comparación con las endoprótesis (22,1% versus 19,1%, P = 0,04). La infección del sitio quirúrgico ocurrió con mayor frecuencia en el grupo de la colectomía urgente en comparación con el grupo de endoprótesis (7,1% versus 4,4%, P = 0,001). No se observaron diferencias significativas en la fuga anastomótica entre los dos grupos (3,8% versus 2,6%, P = 0,06). La proporción de pacientes que precisaron estomas fue mayor con la colectomía urgente en comparación con aquellos tratados inicialmente con endoprótesis (5,1% versus 1,7%, P < 0,001). La estancia postoperatoria fue más larga después de la colectomía urgente que tras la colocación de una endoprótesis (15 días versus 13 días, P < 0,001) CONCLUSIÓN: En pacientes con obstrucción maligna del colon derecho, la colocación de una endoprótesis seguida de colectomía puede proporcionar resultados perioperatorios más favorables en comparación con la colectomía urgente.