Surgical treatment of thoracic spine fracture in a patient with ankylosing spondylitis: case report and literature review

To describe the features of diagnosis and surgical treatment of thoracic spine fracture in a patient with ankylosing spondylitis.We present a patient with ankylosing spondylitis, blunt thoracic spine trauma and Th10-Th11 fracture, spinal cord compression and contusion and moderate lower extremity paresis. Preoperative and postoperative CT and MRI (after 8 months) were performed for control of decompression.The authors identified the main factors affecting the quality of life of patients with spine fractures following ankylosing spondylitis and formulated treatment algorithm.Active strategy is advisable for spine fractures following ankylosing spondylitis: spinal cord decompression, creation of anatomical compliance in the damaged vertebral segment and its fixation by transpedicular system. A similar surgical treatment of spine fractures following ankylosing spondylitis makes it possible to achieve early activation of patients and reduce rehabilitation period.Анкилозирующий спондилит (АС) диагностируется в 0,5—14 случаях на 100 тыс. человек в год. У пациентов с АС даже низкоэнергетические травмы могут вызвать переломы позвоночника. Переломы грудного отдела позвоночника выявляются в 41,9% случаев, что составляет практически 50% всех случаев переломов позвоночника у пациентов с болезнью Бехтерева. Повреждения позвоночника у пациентов с АС часто являются нестабильными, в связи с этим риск развития травмы спинного мозга (ТСМ) у этих больных намного выше. Высокая распространенность среди трудоспособного населения, частая нестабильность данных переломов, тяжесть ТСМ служат основанием для четкого обоснования тактики хирургического лечения при переломах на уровне грудного отдела позвоночника у пациентов с АС. На примере клинического наблюдения представлены особенности диагностики и хирургического лечения перелома грудного отдела позвоночника у пациента с болезнью Бехтерева, получившего закрытую травму грудного отдела позвоночника с переломом ThX—ThXI позвонков, сдавлением и ушибом спинного мозга, умеренно выраженным нижним парапарезом. С целью контроля степени декомпрессии нервных структур выполнены исследования до и после операции — спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография через 8 мес. Авторы выявили основные факторы, влияющие на качество жизни пациентов с переломом позвоночника на фоне болезни Бехтерева, и предложили алгоритм лечения данной патологии. При наличии перелома позвоночника на фоне болезни Бехтерева необходимо использовать активную тактику в виде комбинированного лечения — декомпрессии спинного мозга, создания анатомического соответствия в поврежденном позвоночно-двигательном сегменте и проведения его фиксации транспедикулярной системой. Такое хирургическое лечение переломов позвоночника на фоне болезни Бехтерева позволяет добиться максимально быстрой ранней активизации больного и уменьшить сроки медико-социальной реабилитации.