Granulomes après injection d’Ellansé®, résolutifs sous méthotrexate

Les inducteurs tissulaires de collagène tels que l'Ellansé® sont des produits de comblement qui seraient capables d'induire une néosynthèse de collagène. Nous décrivons ici un cas de granulomes à corps étrangers secondaires à des injections d'Ellansé® et résolutifs sous méthotrexate. Une femme de 47 ans, sans antécédent particulier, recevait des injections d'Ellansé® pour traiter un aspect « fripé » des joues. Elle avait déjà reçu auparavant des injections d'acide hyaluronique dans les sillons naso-géniens. Neuf mois après les injections d'Ellansé®, la patiente consultait en raison de l'apparition récente de multiples nodules de la face. L'analyse histologique de l'un de ces nodules montrait des granulomes à corps étrangers développés au contact de lacunes sphériques de taille sensiblement identique aux vacuoles de l'Ellansé®. Le méthotrexate, à raison de 10 mg par semaine pendant 3 mois puis 20 mg par semaine pendant 9 mois, permettait une régression complète des nodules. L'Ellansé® est composé de deux polymères biocompatibles et biorésorbables : la carboxyméthylcellulose, responsable de l'effet volumateur immédiat, et la polycaprolactone à l'origine de la néosynthèse de collagène. Cependant, tout produit injecté peut être responsable d'une réaction granulomateuse plus ou moins discrète. L'acide hyaluronique avait été injecté dans d'autres zones du visage. Il ne s'agissait pas de nodules sous-cutanés dus à une mauvaise technique d'injection. Bien que les inducteurs tissulaires soient composés de matériaux biocompatibles et biorésorbables, l'apparition de granulomes à corps étrangers est possible, néanmoins rare. Le méthotrexate a permis la régression des nodules dès le troisième mois de traitement. Collagen stimulators such as Ellansé® are soft tissue fillers able to induce nucleogenesis. We describe a case of eruptive foreign body granulomas following injection of Ellansé® that were successfully treated using methotrexate. A 47-year-old woman received injections of Ellansé® for the wrinkled aspect of her cheeks. She had previously undergone injections of hyaluronic acid on the nasolabial folds. Nine months after the Ellansé® injections, the patient consulted for the recent appearance of multiple nodules on her face. Histological analysis of one of these nodules confirmed the presence of foreign-body granulomas developed in contact with spherical gaps of a size substantially identical to the Ellansé® vacuoles. Methotrexate 10 mg per week for 3 months followed by 20 mg per week for 9 months resulted in complete regression of the nodules. Ellansé® is composed of two biocompatible and bioabsorbable polymers: carboxymethylcellulose, responsible for immediate volume creation, and polycaprolactone, which promotes collagen synthesis. However, any injected product can cause varying degrees of granulomatous reaction. Hyaluronic acid was previously injected at several other sites on the patient's face. These lesions were not the result of poor injection technique. Although collagen stimulators are biocompatible and bioabsorbable substances, the development of foreign-body granulomas, while rare, is still possible. Methotrexate resulted in significant regression of nodules as of the third month of treatment.