Lacunar stroke

Lacunar stroke occupies a special place among the various subtypes of ischemic stroke, accounting for about 25% in its structure and pathogenetically most often associated with cerebral microangiopathy caused by arterial hypertension (AH) and stenotic tandem atherosclerosis (AS) of cerebral arteries. Small deep (lacunar) infarction (SDI) of the brain is its structural basis. In recent years, understanding of its heterogeneous pathogenesis, clinical and practical significance was significantly expanded in connection with the widespread introduction into practice of highly informative neuroimaging methods (first of all, the newest MRI methods), which make it possible to identify SDI of the brain at various stages of their development, including in the acute period of lacunar stroke. This review covers in the historical aspect the issues of morphology, pathogenesis, clinical and neuroimaging dynamics of hypertensive and atherosclerotic SDI, including the criteria for their differential diagnosis. Particular attention is paid to the problems of asymptomatic ('silent') SDI, which, according to recent research, along with the diffuse pathology of the cerebral white matter, make a large contribution to the development of cognitive impairment up to the development of vascular dementia, and also are predictors of severe hemorrhagic and ischemic stroke in patients with AH and AS.Среди подтипов ишемического инсульта (ИИ) особое место занимает лакунарный инсульт (ЛИ), составляющий около 25% ИИ и патогенетически чаще всего связанный с церебральной микроангиопатией, которая обусловлена артериальной гипертонией (АГ), а также со стенозирующим тандемным атеросклерозом (АС) церебральных артерий. Структурной основой ЛИ является малый глубинный (лакунарный) инфаркт (МГИ) головного мозга. В последние годы в связи с широким внедрением в практику высокоинформативных методов нейровизуализации (в первую очередь новейших методов МРТ), позволяющих выявить МГИ головного мозга на разных стадиях их развития, в том числе в остром периоде ЛИ, значительно расширились представления о его гетерогенном патогенезе, клинической и практической значимости. В настоящем обзоре в историческом аспекте освещены вопросы морфологии, патогенеза, клинической и нейровизуализационной динамики гипертонических и атеросклеротических МГИ, включая критерии их дифференциальной диагностики. Особое внимание уделено проблемам бессимптомных ('немых') МГИ, которые, как показали современные исследования, наряду с диффузной патологией церебрального белого вещества, вносят большой вклад в развитие когнитивных нарушений вплоть до развития сосудистой деменции, а также являются предикторами тяжелого геморрагического и ишемического инсульта у больных с АГ и АС.